孩子青春痘长一脸，不知道怎么治？美国儿科学会超全用药总结！| AAP2023

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一文了解寻常痤疮的最新诊疗进展

整理：清心

寻常痤疮又称青春痘，是一种常见的儿科皮肤病。青少年发病率高达93%，15%-20%的青少年患有中度至重度痤疮，对患者的生理和心理都造成了巨大的负担。

一般来说，痤疮的发病高峰在15-19 岁，主要症状出现在8-12 岁，到20-30岁疾病会得到改善。痤疮的发病机理和现有治疗策略十分复杂，治疗方法已在不断更新更迭。

近日，在2023美国儿科学会年会（AAP）上，来自哥伦比亚大学欧文医学中心皮肤科和儿科的Christine T. Lauren教授为大家带来题为“寻常痤疮：治疗痤疮的最新方法”的报告，有哪些精彩内容，让我们一起回顾一下。

痤疮形态多样，临床诊断复杂

痤疮是一种毛囊皮脂腺疾病，发病通常与雄激素增加皮脂分泌、毛囊角质化改变、痤疮杆菌增殖以及炎症相关，需要通过病史、体格检查、实验室检查等项目评估。痤疮形态多种多样，皮损形态分为粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿，教授用丰富的图片为大家带来直观的讲解。

图1 闭合性粉刺（图片来源于讲者课件）

图2开放性粉刺（图片来源于讲者课件）

图3 丘疹和脓疱（图片来源于讲者课件）

图4 结节和囊肿（图片来源于讲者课件）

痤疮瘢痕也十分常见，须及早发现并干预。痤疮瘢痕还可见肥厚性瘢痕、炎症后红斑和色素沉着。

图5 痤疮瘢痕（图片来源于讲者课件）

图6 肥厚性瘢痕（图片来源于讲者课件）

图7 炎症后红斑和色素沉着（图片来源于讲者课件）

根据痤疮的形态，严重程度和瘢痕可以把痤疮皮损分为轻度、中度和重度痤疮，混合型炎症粉刺，伴有瘢痕的中度炎症型痤疮和结节囊肿性痤疮伴瘢痕。痤疮形态之多样、病理之复杂都给痤疮的诊断带来挑战，使得治疗变得更加困难。

痤疮的治疗管理：一线疗法、替代疗法以及最新疗法

痤疮作为一种慢性疾病，患者教育和管理治疗预期是有效治疗痤疮的重要组成部分，缺乏依从性是治疗失败的最常见原因，患者常常因为药物副作用和长期持续治疗的时间而放弃或中断治疗。

患者应使用处方药，避免使用可能使皮肤干燥的非处方产品。治疗管理需要考虑多方面因素，治疗2-3个月后应重新评估治疗效果，同时注意外用药的常见不良反应，综合各方面进行药物的增量或减量。

日常皮肤护理应尽量使用温和的清洁剂。一些护肤产品，如保湿霜、防晒霜，如果不会导致或加剧痤疮，通常会标注为 "非致粉刺"或"无油”产品。

局部治疗常用的非处方药外用制剂包括水杨酸、乙醇酸，具备抗菌作用的过氧化苯甲酰（BP、BPO）和具有抗菌抗炎作用的异维A酸。外用异维A酸能够使毛囊上皮的脱屑正常化，防止形成新的粉刺，同时促进现有粉的清除，常见药物包括曲安奈德、阿达帕林、他扎罗汀、曲安奈德，剂型也有很多可以选择，包括膏霜、凝胶、乳液、溶液、泡沫。常见不良反应有干燥、瘙痒、红斑、脱屑和光敏感。

外用抗生素可以抑制痤疮丙酸杆菌、减轻炎症，常见药物包括红霉素、克林霉素、米诺环素。相对于单一疗法，与过氧化苯甲酰联用可以防止抗生素耐药性的产生。

美国FDA批准20%壬二酸用于12岁及以上患者的治疗，壬二酸具有抗菌抗炎作用，每日两次，可以改善色素沉着，同时可用于敏感皮肤。FDA批准5%和7.5% 地塞米松用于治疗青少年痤疮，研究表明它对女性的治疗效果更优。

最新的外用制剂还包括4%米诺环素泡沫，它具有抗菌和消炎作用且无光毒性和光过敏反应，与口服药物相比，它的全身用药量更低。

2019年，FDA批准0.005%三叶草苷乳霜用于9 岁及以上患者，它是视黄酸受体-γ（RAR-γ）的选择性激动剂，被称为"第四代"维A酸。FDA于2020 年批准1%克拉考特酮乳膏用于12 岁及以上患者，它局部雄激素受体抑制剂，可以选择性靶向皮脂细胞和毛乳头中的雄激素受体。

系统治疗指口服抗生素、激素和异维A酸。口服抗生素包括四环素类（多西环素、米诺环素）、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）和其他抗生素（头孢菌素、阿莫西林、磺胺类）， 口服抗生素可以减少痤疮丙酸杆菌在皮肤和毛囊中的定植，适用于中度至重度炎症性痤疮，使用时间避免超过 3-4 个月，一般不作为单一疗法，与BP联用可能有助于限制抗药性，需要使用外用药物维持治疗（维甲酸 +/- BPO）。

最常用的口服抗生素是多西环素和米诺环素，但可能会产生副作用，常见消化道影响、光敏感和色素沉着。萨瑞环素是新型第三代四环素，FDA批准其用于 9 岁及以上儿童，每日一次，剂量见下表，它对肠道影响小且无光敏性。

体重（kg）

33-54

55-84

85-135

每日剂量（mg）

60

100

150

激素药物一般用于治疗炎症性和粉刺性痤疮，常用药物包括螺内酯，它可以抑制睾酮与皮肤雄激素受体的结合，副作用包括月经不调、乳房胀痛、妇科炎症和高钾血症。

图8 "荷尔蒙 "痤疮（图片来源于讲者课件）

口服异维A酸适用于严重的结节性痤疮或顽固性痤疮，它可以同时抑制痤疮发病4个因素，通常需要一次用药数月。治疗时应关注患者不良心理健康影响，研究表明，使用异维A酸期间自杀的可能性较低，与使用抗生素的患者相比，使用异维A酸的患者出现6种精神疾病的风险更低。

另外，教授还指导了其他 "痤疮 "注意事项。婴儿痤疮（8 周- 1 岁）一般多见粉刺和炎性皮损，治疗方法与寻常痤疮相似，须注意耐受性和药物吸收情况，如果出现激素异常迹象应转诊。儿童痤疮（1-7 岁）常见粉刺和炎症皮损，发病比较罕见，需要进行内分泌评估。

小结

最后，教授为大家带来Take Home Points：

• 根据形态、严重程度和瘢痕对痤疮皮损进行分类

• 联合治疗通常比单一治疗更有效

• 外用维A酸类药物，无论是单一疗法还是联合疗法，都是治疗轻度痤疮和长期控制痤疮的一线疗法，用于轻度疾病和长期控制

• 中度至重度患者应接受系统治疗

• 中重度病例建议及早转诊和治疗

• 最近批准的药物为痤疮治疗提供了更多工具

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责任编辑：向宇

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