药师说丨皮炎治疗方案大全

接触性皮炎是皮肤、黏膜由于接触刺激物质而发生的炎性反应。生活中常见的刺激物包括洗涤剂、肥皂、化妆品、染发剂、金属、皮革、塑料、药物等。接触性皮炎的典型症状是在接触部位发生边缘清晰的损害。接触性皮炎有自限性，去除病因后1~2周可痊愈。但是处理不当可转为慢性皮炎。如果药物干预后患者出现瘙痒加重、皮肤溃烂等情形应及时就医。

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，主要表现为反复发作、瘙痒、多形性皮损有渗出倾向的湿疹样皮疹，常伴发过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。

神经性皮炎症又称慢性单纯性苔藓，是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的常见多发性慢性皮肤病。多发于颈部、四肢、腰骶，以对称性皮肤粗糙肥厚，剧烈瘙痒为主要表现的皮肤性疾病。神经性皮炎多见于青年和成年人，儿童一般不发病，夏季多发或季节性不明显。

脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是发生在皮脂腺丰富部位的一种慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病。本病多见于成人和新生儿，好发于头面、躯干等皮脂腺丰富区。

从传统中医角度看

本病因先天禀赋不耐，肌肤腠理不密，而后感受毒邪，浸入皮肤，郁而化热，邪热与气血相搏，风热或湿热之毒蕴于肌肤而发病，称为“接触性皮炎”，归属于“漆疮”“膏药风”“马桶癣”的范畴；或与神经精神因素有明显关系，称为“神经性皮炎”。中医将皮炎辨证分型为：风热壅盛证，治法为疏风清热止痒。湿热毒蕴证，治法为清热解毒，化湿消肿。血虚风燥证，治法为养血润燥，祛风止痒。确定皮炎的不同证型，选择不同的治疗药物。治疗过程中尽早明确致病原，并注重避免再次接触致病原。

从传统中医角度看

接触性皮炎多因先天禀赋不耐，肌肤腠理不密，而后感受毒邪，浸入皮肤，郁而化热，邪热与气血相搏，风热或湿热之毒蕴于肌肤而发病，归属于“漆疮”、“膏药风”范畴；神经性皮炎多与与神经精神因素有明显关系；特异性鼻炎多由禀赋不耐，胎毒遗热，外感淫邪，饮食失调，致心火过胜，脾虚失运而发病，归属“四弯风”、“胎疮”等范畴。脂溢性皮炎多由肺胃内热蕴蒸，或饮食不节伤及脾胃，脾失健运，湿热内生或外感风热之邪日久，血虚风燥，肌肤失养所致，归属“白屑风”、“面游风”的范畴。根据皮炎致病因素可辨证分为热湿证和燥证。

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治疗原则

■接触性皮炎的治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。尽量避免再次接触致敏原，以免复发。视病情轻重内服抗组胺药或皮质激素。急性期红肿明显可外用炉甘石洗剂、渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷，每次15~30分钟，每日数次，连续1~3天，直至控制渗出。少量渗出时可以用氧化锌，无渗出可以用糖皮质激素霜剂，发生感染可加用外用抗生素诸如莫匹罗星。

■特应性皮炎的治疗原则是注意避免加重病情的环境因素，减少洗澡及使用肥皂，原则与湿疹相同。可服用抗组胺药缓解瘙痒。

■神经性皮炎的治疗原则可以口服抗组胺药、配合服用谷维素、复方维生素B等，根据皮损类型、部分及严重程度合理选用不同强度的外用糖皮质激素软膏。

■脂溢性皮炎的治疗原则为去脂、消炎、杀菌、止痒。瘙痒剧烈时可以服用一点抗组胺药缓解症状，口服维生素B6\B2及复方维生素B，适当补充锌剂，头皮破损可用含酮康唑的香波洗头，每周2次。

中医上看，治疗皮炎药物有内用和外用两大类，内服药物根据皮炎的辨证分型，以湿热为主的皮炎治当清热祛湿止痒，以燥为主的皮炎治当润燥止痒。外用药物有软膏、涂剂、凝胶剂等，根据皮疹特点、发病部位的不同，选用不同的外治疗法。

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常见用药

01 西医用药

（1）局部外用药

（a）止痒湿敷用药

包含：炉甘石洗剂、 3%硼酸溶液

（b）糖皮质激素用药

包含：糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、 卤米松乳膏、地塞米松乳剂、 曲安奈德乳膏、氟轻松乳膏、氯倍他索乳膏、 二丙酸倍他米松乳膏

（c）免疫抑制用药

包含：吡美莫司乳膏、他克莫司软膏

（d）抗真菌用药

包含：复方咪康唑霜、复方益康唑霜、复方酮康唑霜

（2）抗组胺口服用药

包含：氯雷他定片（开瑞坦）、西替利嗪片（仙特明）、左西替利嗪片

02 中医用药

（1）清热祛湿止痒

适用于以湿热为主的皮炎，接触部位皮肤焮红肿胀，丘疹、风团、浮肿，搔破则滋水淋漓、糜烂、渗液；伴发热畏寒，恶心呕吐，头痛；舌质红，苔黄，脉滑数

包含：金蝉止痒颗粒、 消风止痒颗粒、解毒胶囊、皮敏消胶囊、乌蛇止痒丸

（2）润燥止痒

适用于以燥为主的皮炎，疾病后期，长期反复发病后皮损粗糙肥厚，皮肤干燥、糠样脱屑或头皮堆叠，有鳞屑或呈苔藓样变，瘙痒剧烈；伴抓痕或结痂；舌质淡红，苔薄，脉弦细

包含：湿毒清胶囊、当归苦参丸、润燥止痒胶囊【兼有消肿】、消银颗粒【兼有清血热】

（3）外用

包含：冰黄肤乐软膏、姜黄消痤擦剂、复方黄柏液涂剂、羌月乳膏、青鹏软膏、除湿止痒软膏、复方硫黄乳膏、丹皮酚软膏、紫松皮炎膏【血热血瘀】、甘霖洗剂【风湿热蕴】、肤舒止痒膏【血热风燥】

03 药物相互作用

（1）中药相互作用

①成分完全包含,或重复占比超过50%同类中成药不建议联足量联用，以避免重复。

如：皮敏消胶囊——消风止痒颗粒。

②清热祛湿止痒类中成药与温补散寒类的中成药不建议联用，以避免闭门留寇。

如：消风止痒颗粒——附子理中丸；

皮敏消胶囊——同仁大活络丸。

（2）中西药相互作用

治疗皮炎的外用中成药和西药外用制剂不建议联用，以免发生相互作用，影响疗效，应间隔开来。

如：糠酸莫米松乳膏——冰黄肤乐软膏；

他克莫司软膏——除湿止痒软膏。

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# 代表药品 #

●他克莫司软膏

【规格及用量】

0.03%（每支10 g，含他克莫司3 mg） 和 0.1% （每支10 g，含他克莫司10 mg）。在患处皮肤涂上一薄层本品，轻轻擦匀，并完全覆盖，一天两次。

【适应证】

用于不宜使用传统疗法或对传统疗法反应不充分或无法耐受传统疗法的中、重度特应性皮炎患者的治疗，可作为短期或间歇性长期治疗。

【不适用人群】

①对他克莫司或制剂中任何其他成份有过敏史的患者禁用；

②不应用于免疫受损的成人和儿童。

【药师交代】

①如果特应性皮炎的症状和体征在 6 周内未改善，应医院就诊并确认诊断；

②避免用于可能恶化的皮肤病和恶性皮肤病；③不推荐皮肤屏障缺陷的患者，包括但不限于内塞顿综合征、层状鱼鳞病、弥漫性红皮病或皮肤移植物抗宿主病；

④外用他克莫司软膏可能会引起局部症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）或瘙痒，通常会随着特应性皮炎受累皮肤好转而消失；

⑤在开始使用他克莫司软膏治疗前，应首先清除治疗部位的感染灶；

⑥短期应用，必要时可间断性重复使用。当湿疹的症状和体征，如瘙痒、红斑和皮肤发红消失时或达到医生要求时即可停用。

●复方黄柏液涂剂

【成分】

连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣

【规格及用量】

120ml每瓶。外用。浸泡纱布条外敷于感染伤口内，或破溃的脓肿内。若溃疡较深，可用直径0.5～1.0cm的无菌胶管，插入溃疡深部，以注射器抽取本品进行冲洗。用量一般10～20ml，每日1次。或遵医嘱。

【适应证】

清热解毒，消肿祛腐。用于疮疡溃后，伤口感染，属阳证者。

【不适用人群】

孕妇慎用；对本品过敏者禁用。

【药师交代】

本品供外用，不可内服；开瓶后，不宜久存。

●冰黄肤乐软膏

【成分】

大黄、姜黄、硫磺、黄芩、甘草、冰片、薄荷脑

【规格及用量】

15g每支。外用，涂搽患处，一日3次。

【适应证】

清热燥湿，活血祛风，止痒消炎。用于湿热蕴结或血热风燥引起的皮肤瘙痒；神经性皮炎、湿疹、足癣及银屑病等瘙痒性皮肤病见上述证候者。

【药师交代】治疗期间忌酒等辛辣发物。

/ 注意事项 /

（1）明确病因，避免继续接触过敏物。

（2）不宜用热水或肥皂水外洗患部，避免摩擦、搔抓，禁用刺激性强的外用药物。

（3）忌食辛辣、油腻、鱼腥等食物。

（4）因职业接触者应加强防护，如穿防护衣袜和戴手套。

（5）治疗皮炎的外用的软膏类药物建议不要涂抹在皮肤溃烂处的位置，以免发生不良反应，如复方硫黄乳膏等。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

- 本文内容节选自即将出版图书《社区药师案头手册》 “ 皮肤疾病 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编：徐冰川、陶小妹、王雅丽