病后体弱、元气虚脱、脉象无根，名医张锡纯用易经开方，效如桴鼓

古往今来，大凡对中医有更为深层次理解的医学家，都会对《易经》格外重视，并不是因为《易经》是五经元典，而是《易经》所包含的很多博大精深的理念，与中医有着诸多的共通之处，所以，清代名医陈修园不无感慨地说道“医学实在易”，而且，自古以来，研究周易与中医学的医家、学者也是不计其数。而周易与中医，都是宇宙的真理、生命的学问，都博大精深，能够互为融通，必能达到一个前所未有的高度。所以，有一些医道高深的医家，不仅对中医遣方用药十分娴熟，而且还能结合《易经》思维，创立新方，而这样创造出来的经典良方，不说“放之四海而皆准”，但用之临床，但凡方证对应，必能效如桴鼓。

近代著名的医学家张锡纯，不仅衷中参西，还精通易理，所创方药中，也不乏易医结合的，比如来复汤就是其中之一。要说来复汤，从方名就可以知道，这个名称是来自“十二消息卦”之一的“复卦”。《易经》中有“七日来复，利有攸往”之说，而来复之意，其实是历经“剥卦”而来，阳气由剥尽而开始一阳复生，这也就是《周易》所说的“物不可以终尽剥，穷上反下，故受之以复”，这也是天道使然，否极而泰来，绝境而重生。诚如清代文人潘荣陛所说，“欣一阳之来复，遂万有以萌生”。所以，张锡纯所创来复汤，也正有这么一层意思。

那么，这个带有易经思维的来复汤，究竟又是由哪些中药组成的呢？据《医学衷中参西录》记载，全方由“山茱萸肉（去净核）二两，生龙骨（捣细）一两，生牡蛎（捣细）一两，生杭芍六钱，野台参四钱，甘草（蜜炙）二钱”等6味中药组成。全方看起来十分简单，但如果能够参透其中奥秘，便会发现这个方子不简单。全方以山茱萸为君药，主要起到补虚固脱的作用；以龙骨、牡蛎为臣药，主要起到收敛真阴、固涩元气的作用；以芍药、党参为佐药，主要起到补气养血的作用；以甘草为使药，一是起到益气和中的作用，二是起到调和诸药的作，全方虽然只有六味中药，但却能够起到益气敛阴、收涩固脱的作用。

看到全方既然有党参这类补气药，为什么还要用山茱萸作为君药呢？这就是张锡纯的用药特色。张锡纯认为，“救脱之药，当以萸肉为第一”，而且元气虚脱，与肝胆的关系十分重大，这也是张锡纯为什么重用山茱萸的原因，因为“凡人元气之脱，皆脱在肝”，而来复汤重用山茱萸，“最善救脱敛汗，则山茱萸功用之妙，真令人不可思议矣”。所以，张锡纯在用来拯救元气虚脱时，重用山茱萸而不重用人参，并且张锡纯还谆谆告诫，“萸肉救脱之功，较参、术、芪不更胜哉”！

那么，来复汤所主治的病症究竟又是怎样的呢？从《医学衷中参西录》中可以看出，主要分为几大类，第一类是外感疾病后，因大病瘥后不能自复，而出现往来寒热、虚汗淋漓；第二类是元气虚脱，临床上出现目睛上窜，势危欲脱，甚至出现喘逆、怔忡、气虚不足以息等症状；第三类是出现浮而无根的脉象。这也说么了来复汤的重要意义，在于收敛元气、顾护根本、敛阴复阳，拯救衰弱的身体，让全身气血阴阳恢复一线生机。

因此，也有医者指出，张锡纯所创的来复汤可以大敛元气，从易经与圆运动理论出发，离位在外的六气通过土承载转化，“阳明主合、太阴主开”后回归北方坎水中，则耗散的阴、阳、气、血、精、津、液归入地下水中，所归之处恰为十二消息卦之复卦，再次经过艮卦的蓄势，形成新一轮的东方厥阴风木的和缓有序升发，从而恢复自身最小的圆运动，让元气自强不息[1]；也正是因为来复汤可以将即将走向绝境的阳气否极泰来，形成周而复始、循环往复的新生规律，从而使得人体的阴阳气机朝着生生不息的方向发展，因此称之为来复汤，真是当之无愧。

近代名医张锡纯却推崇重用酸敛收涩药治疗“元气欲脱”之证，来复汤是使用频率最高的代表方，而且从《医学衷中参西录》中所载的医案来看，的确在临床中发挥了良好的作用。那么，这样的奇效良方，从现代药理研究方面，是否也能找到答案呢？有研究发现，来复汤具有明显对抗动物各种类型心律失常的作用；且对离体及在体心脏均有明显强心效应，还有对抗动物失血性休克的作用，这些都为张锡纯的独到理论提供了现代药理学依据，从而提示来复汤在治疗休克、心衰方面的作用应引起足够的重视[2]。

纵观来复汤，全方仅仅六味中药，其核心还是在于山茱萸，诚如张锡纯所说，“凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之”。这对平素临床中固本培元善用参、芪的医者来说，又是一种全新的启发。尤其是从《医学衷中参西录》中关于来复汤的医案可知，来复汤还可以改善“无根之脉”的难题，这也提示来复汤或能在一定程度上阻断真脏绝脉给人带来的“病来如山倒”的危象，更从另一个侧面反应出中医治未病的更高境界。

参考文献

[1]潘婉婉.来复汤探讨及其运用举隅[J].中医药导报，2014，20（15）：92-94.

[2]闫润红，任晋斌，王世民.来复汤“救脱”作用的现代药理研究[J].中药药理与临床，1997，13（5）：10-12.

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