12种肺部影像学常见征象，你都能准确识别吗？

*仅供医学专业人士阅读参考

12种肺部影像学常见征象，一起学习吧！

肺部影像对于呼吸科的疾病诊断具有非常重要的意义。了解、熟悉、掌握肺部影像特点，对每一位呼吸科医生都是很重要的。

下面我们就跟着《常见肺部疾病与影像解析》课程中，南京医科大学附属苏州医院呼吸与危重症医学科的李勇主任医师为大家讲解的章节来一起学习吧~

一

肺实变

肺实变的定义：肺密度影增加，呈实质性改变，其中的支气管与血管结构显示不清。

同义词：气腔实变、肺泡实变

病理：胸泡腔内充斥分泌液等物质替代肺泡内气体。

肺实变的CT特点

• 密度影增加

• 正常肺结构模糊（支气管、血管）

• 可有支气管充气征

• 邻近可有腺泡结节

• 肺气肿时可有异质性实变（瑞士奶酪征）

• 可为脂防密度影（脂质性肺炎）

• 可为高密度影（胺碘酮肺毒性）

主要鉴别诊断

• 肺部感染（细菌、病毒与真菌）

• 肺水肿

• 肺出血

• 嗜酸性肺疾病

• 新生物 （肺、淋巴瘤）

二

磨玻璃影（Ground Glass Opacity，GGO）

GGO的定义：肺密度影增加，其间支气管及血管影仍可见。

病理：GGO是肺泡渗出的过程，但也可是间质性疾病表现。

GGO的主要鉴别诊断

GGO的病因诊断流程

三

晕征

晕征的定义：肺结节、团块或实变周围的GGO。

病理：以出血最为典型，但也可为炎症反应或新生物，出血原因为出血性梗死、血管炎、破碎的新生血管组织或坏死物。

主要鉴别诊断

• 感染：血管侵袭性真菌 （曲霉菌最为典型，其它有念珠菌、毛霉菌），结核分枝杆菌，立克次体，病毒（如水擅病毒，单纯范疹病毒，巨细胞病毒），脓毒症栓塞

• 炎症性：肉芽肿性多血管炎 （GPA），EP，COP，子宫内膜异位;

• 新生物：Kaposi肉瘤，有鳞状特征的肺腺癌，血管性转移 （如血管肉芽肿，绒毛膜癌，骨肉瘤）

• 医源性：支气管镜活检后，导管诱发的肺假性动脉瘤

四

反晕征

反晕征的定义：中心为GGO，外周有同心圆状或新月状实变环绕。

同名词：环礁征。

病理：机化性肺炎。环状或新月状外周实变，对应为机化性肺炎。中心GGO为肺泡、间隔炎症与肺泡内细胞残破。

主要鉴别诊断

• 机化性肺炎 （OP）

• 真菌感染：血管侵袭性曲霉，毛霉菌

• 其它感染：细菌性肺炎，结核，结节病

• 射频消融术后，淋巴样肉芽肿，肉芽肿性血管炎（GPA），肿痛，梗死

五

树芽征

树芽征的定义：小叶中央型结节与分支影，类似于树芽。未见于正常肺，常见于小气道（细支气管）疾病中，罕见于血管性疾病。

影像学表现：小叶中央型结节伴分支影，呈Y或V型，边缘模糊，特征性的胸膜下消散。

病理：次级肺小叶中心异常，细支气管气体被其它物质所替代而扩张，呈支气管播散。小气道树芽征中，细支气管被粘液、脓液、液体或细胞填充，细支气管壁炎症与扩张。血管性树芽征，见于静注毒品或纤维素的肉芽肿性反应，以及肿瘤细胞或血栓的微血管病变。

主要鉴别诊断

• 小气道疾病（主要）

• 感染性细支气管炎—— TIB最常见的病因

急性：病毒与细菌（如肺炎支原体）

慢性：结核与非结核分枝杆菌感染（NTM）

• 吸入性细支气管炎：食管运动功能障碍，食管裂孔病，神经系统疾病

• 细胞性细支气管炎：干燥综合征，类风关与其它免疫性疾病

• 弥漫性泛细支气管炎（DPB）——亚洲人群

• 纤维素性肉芽肿——静脉注射压碎的口服药片

六

轨道征和印戒征

印戒征的定义：

• 扩张的气道加+邻近的肺动脉，形成印戒状。

扩张的气道形似“指环”

邻近的肺动脉形似“镶嵌的宝石”

• 支气管/支气管动脉直径>1

老年无症状与高海拔人群比值=1.5或为正常

• 支气管扩张常不可逆

主要鉴别诊断

• 先天性（原发性不动纤毛综合征，囊性纤维化，Williams-Campbell syndrome）

• 免疫缺陷（普通变异型免疫缺陷病）

• 感染（先前肺炎的后遗症，NTM）

• 炎症（变应性支气管肺曲霉菌病）

• 近端气道堵塞（肺癌）

• 间质性肺病（牵拉性支扩）

由于篇幅原因，本文仅整理了课程的要点部分，还有更多的讲解细节，以及十二种常见肺部征象中未讲解完的铺路石征、支气管充气征、空气新月征、马赛克征、火焰征、单发空洞样病变六种，都在课程视频中哦~扫描下方二维码或点击文末阅读原文链接，即可直接试看《常见肺部疾病与影像解析》课程！

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本文根据《常见肺部疾病与影像解析》课程《学前必备：常见肺部征象（上）》章节整理。

责任编辑：砍树

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