甲状腺前沿：2023年美国甲状腺协会（ATA）年会亮点回顾

2023年美国甲状腺协会（ATA）年会已在华盛顿圆满落幕，2023年是ATA成立100周年的历史性时刻，ATA年会是百年庆典活动的高潮。这是一个聚焦甲状腺健康、最新研究和治疗方法的盛会，汇聚了来自世界各地甲状腺领域的临床医生和研究专家，分享和探讨有关甲状腺疾病最新的临床和基础科学的研究成果。让我们一起回顾这场医学盛会，深入了解甲状腺领域的前沿知识。

图1：ATA年会内场

9.28——ATA年会拉开帷幕：百年历程与甲状腺领域研究前沿

开幕日上，会议着重总结了过去一年中甲状腺基础科学、临床研究和外科诊疗等方面的主要进展。

一系列报告和专题讲座汇聚了世界各地的甲状腺学专家，聚焦于亚临床甲状腺疾病和心血管疾病风险等热点话题。

图2：ATA年会开幕式

本年度的ATA重要奖项——Ingbar和Braverman杰出奖分别授予Yaron Tomer教授和Rosalind Brown教授。在获奖报告中，Tomer教授分享了关于自噬在自身免疫性甲状腺疾病中作用的见解，其团队关于CD40受体的构象状态在其被CD40配体激活中的作用的研究表明CD40 ED的构象是CD40L激活其的关键，其结果有助于开发靶向治疗Graves病的药物。此外，内质网稳态的紊乱触发甲状腺组织损伤的研究提示甲状腺细胞可能需要内质网相关蛋白降解（ERAD）来降解突变的TG蛋白，以防止甲状腺功能减退的发生。

Brown教授则回顾了儿童甲状腺疾病的50年发展历程，此外，提及了妇女的地位发生了巨大的变化，先天性甲状腺功能减退症（CH）仍然是智力障碍最常见的原因之一，可通过治疗缓解症状。筛查项目的引入显著改善了结局，大多数CH的病因尚不明确，其中碘代谢状态在CH中起关键作用，多结节甲状腺肿(MNG)的病因比我们想象的要复杂得多。

图3：Ingbar和Braverman杰出奖（左：Yaron Tomer教授 右：Rosalind Brown 教授）

9.29——ATA年会聚焦甲状腺与健康孕育：指南更新和实践经验

备受关注的新版甲状腺与妊娠指南发布会于早晨召开。编写委员会主席Angela M. Leung介绍了指南进程和特色内容，新指南包含了97条推荐意见。指南的目标之一是通过广泛的代表工作组提高指导方针影响，目标二是使设定的指导方针更加现代化，目标三是优化指南的证据基础。通过问卷调查决定了六个领域的主题和结果，如妊娠期及产后甲状腺疾病的定义和甲状腺功能测试和筛查等。

上午，并行的四个专题讲座环节中，多位专家全面地展现了甲状腺疾病患者的诊治及生存现状，Soledad Bárez-López、Riccardo Zucchi和Josef Köhrle教授专门围绕甲状腺激素类似物在非甲状腺疾病治疗中的应用进行介绍，并分享了该领域的前沿进展。Josef Koehler教授介绍了激素有效性及靶向治疗现状并分享了跨膜运输的作用和限制核受体的可用性的案例。

下午，专家们深入探讨甲状腺激素与情绪认知在医学伦理和实践中的应用，以及低风险甲状腺癌的管理，助力提升甲状腺疾病临床管理水平。Wendy Sacks教授报告了一例46岁女性甲状腺未分化癌(ATC)患者，患者接受了甲状腺全切除术和双侧中央区淋巴结清扫术，病理证实为ATC，随后的检查证实肺和淋巴结转移，患者术后接受观察，间隔3个月后影像学检查显示淋巴结、肺和新骨转移增多，接受RET抑制剂（Selpercatinib）治疗后3个月影像学检查显示疾病几乎完全缓解。随后，专家们就百年来甲状腺功能亢进治疗方案的演变进行了热烈的讨论。

图4：Wendy Sacks教授

9.30——ATA年会临近收官：甲状腺疾病管理的多维度探讨

早晨的专题会中，老年衰弱群体甲状腺疾病诊治和中风险甲状腺癌患者的治疗受到关注。Maria Papaleontiou教授分享的质性研究分析了与医患关系和医患沟通相关的主题及其在甲状腺激素处方减少实践中的作用，结果表明与老年患者一起开甲状腺激素处方的医生认为，患者对医生的信任、医患共情以及健康的医患沟通是他们开甲状腺激素处方的正向影响因素。Jenna Mammen教授对术前低风险的甲状腺结节患者应用成本效果分析，结果表明对于术前具有低风险特征的非良性甲状腺结节，甲状腺叶切除术是一种经济有效的治疗方法。

午后的专题会上，儿科甲状腺疾病的管理同样成为热点话题，针对儿童甲状腺肿瘤的讨论吸引众多与会者参与。Einas Alkhatib教授采用电子甲状腺仪表板对新发Graves病患儿进行追踪，通过提供资料、标准化甲巯咪唑初始剂量和持续的医务人员检查，将初诊Graves病患儿治疗3个月内达到游离甲状腺素(FT4)正常的比例从47%提高到90%。

图5：Jenna Mammen教授

在会见教授环节，大会精心安排了有关辅助生殖的妊娠女性罹患甲状腺疾病时的管理策略。Jennifer Eaton教授研究了接受辅助生殖技术妇女的甲状腺功能低下和自身免疫，结果表明尽管使用了促性腺激素，促性腺激素在卵巢刺激期间仍然增加，应避免在刺激期间进行测试。如果患者在刺激前有边缘性TSH，通过胚胎移植受孕后应密切随访监测。这是一个充满挑战的领域，专家们的见解对于保障母婴健康至关重要。

图6：Jennifer Eaton教授

此外，对人工智能在甲状腺疾病管理中实际应用的总结和讨论也是今日大会的重头戏，科技进步无疑为未来的研究和诊疗提供了崭新的途径。

10.1——ATA年会圆满闭幕：基础与临床融合，甲状腺研究不停歇

10月1日，ATA年会临近尾声，但几个分会场仍在为我们呈现精彩内容，着眼于基础和转化研究的报告，为未来甲状腺疾病诊疗带来新思路。

在Peter Arvan教授主持的“影响人类和小鼠甲状腺功能的遗传缺陷”专题中，多位专家分享了人和鼠甲状腺功能的遗传缺陷、甲状腺激素信号传导在动物模型中的作用。Nadia Schoenmakers教授分享的研究结果表明，SLC26A7的纯合子功能缺失突变导致了甲状腺功能减退；Mingyao Liu教授的团队探究了XB130在正常甲状腺功能中的作用，认为XB130缺乏导致甲状腺细胞极性紊乱和先天性甲状腺功能减退；Gerasimos Sykotis教授深入研究了甲状腺中的Keap1/Nrf2信号通路，研究结果表明Nrf2直接调控甲状腺球蛋白的转录，Keap 1功能丧失会导致小鼠和人类甲状腺肿，编码NRF2基因SNPs易患桥本甲状腺炎。这些研究有望转化为临床成果，为治疗甲状腺疾病提供新切入和突破点。

图7：“影响人类和小鼠甲状腺功能的遗传缺陷”专题

会议最后，ATA年会经典环节甲状腺癌专家组讨论如期登场，展示ATA指南在甲状腺结节、分化型甲状腺癌和小儿甲状腺癌三个方面的更新。更新的甲状腺结节指南中所有结节均可分类，新的ROMs纳入了先前不可分类的结节。分化型甲状腺癌更新了推荐意见及证据的等级。对于细胞学或分子检测结果诊断为滤泡细胞来源的恶性肿瘤的低危患者，单侧甲状腺癌为2cm和4cm（cT2N0M0），甲状腺腺叶切除术可显著降低风险和副作用，可能是首选的初始手术治疗。儿童甲状腺癌指南的总体目标是根据现有的最佳科学证据或专家意见(对于无有力证据的领域)制定更新后的框架，为甲状腺结节或分化型甲状腺癌患儿提供最高水平的内科和外科治疗，其中重要的是增加了动态风险分层及相应的管理措施。

图8：ATA甲状腺指南更新

2023年ATA年会至此圆满结束，但甲状腺疾病领域的研究和创新永不止步。我们期待在未来看到这些研究成果为患者带来更多获益！