山东
对于动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗和预防来说，降脂治疗是非常重要的一个方面，合理的控制血脂水平，能够延缓动脉粥样硬化的进展，还能够减少心血管疾病发作风险。
血脂康作为具有明确降脂作用的中成药，是很多朋友都喜欢用的降脂药，它的主要药物成分提取自天然红曲，可以有效降低低密度脂蛋白胆固醇，同时用药不良反应风险也较低，是很多朋友用于血脂控制的常用药物。
但不可否认的是，血脂康相比临床更常用的他汀类降脂药，其作用还是相对较弱的，有不少读者朋友问，如果服用血脂康控制血脂达不到需要控制的达标水平，是否能够加用他汀类药物呢？
对于这个问题，答案并不是绝对否定的，毕竟血脂康与他汀之间也并不存在绝对用药禁忌，但血脂康与他汀合用，却也算不上很好的组合。这是因为血脂康本身是红曲的提取物，从化学结构本质上来说，它属于天然提取的洛伐他汀，因此，如果血脂康与他汀合用，在原先应用血脂康的基础上，可能会带来一定的血脂下降效果，但“他汀+天然他汀”的组合，在作用机理上，有一定的叠加，在降脂效果方面，也会有折扣。
而在不良反应方面，他汀+血脂康的组合，相当于他汀剂量的增加，应该注意可能加大转氨酶升高，肌肉痛等风险增加的不良反应发生几率，也是值得注意的。
因此，对于需要调整用药方案加强血脂控制的朋友，如果服用血脂康无法将血脂控制达标，建议不妨直接更换成阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等新一代的他汀类药物，这类他汀降脂效果更强效，能够有助于提升血脂控制的达标率，如果单独使用他汀还不够把血脂控制到达标范围，与其和血脂康联用，不如与其他类型的降脂药合用。
在新发布的2023年版《中国血脂管理指南》中，也指出降血脂药物的联合应用，比起单独使用他汀类药物，是临床上进一步控制血脂的趋势和用药基本原则，对于他汀类药物的“好搭档”，在指南中也给出了明确的推荐，结合指南的相关内容，为大家介绍3个他汀应用的好搭档。
1、 他汀+胆固醇吸收抑制剂
他汀类药物是调节血脂的基础用药，但如果应用中等剂量的他汀血脂控制仍然无法达标的情况，选择依折麦布等胆固醇吸收抑制剂类药物与他汀合用，是比选择高剂量他汀更安全，降脂疗效也 更强的好组合。
与他汀类药物的抑制胆固醇的肝脏合成机理不同，依折麦布，海博麦布等胆固醇吸收抑制剂类药物，通过抑制胆固醇的肠道再吸收发挥药效，可以使低密度脂蛋白胆固醇水平在他汀类药物的基础上，进一步下降15%~20%，同时还能够避免加大他汀剂量可能带来的不良反应风险。
近日，还有阿托伐他汀依折麦布的单片复方制剂在国内获批上市，进一步加强了这两类药物合用的便捷性和用药依从性，为广大患者提供了更多的用药选择。
2、他汀+PCSK9抑制剂
PCSK9抑制剂类药物是单克隆抗体的注射剂，可以通过每2~4周给药的方式，就能够通过抑制胆固醇受体的降解而增强肝脏的胆固醇分解能力，从而达到明确的降脂作用，这类药物常规使用，可以使低密度脂蛋白胆固醇水平下降超过50%，而如果与他汀类药物联合使用，则可以使血脂水平在原有基础上降低70%以上！
对于服用他汀与血脂控制目标相差较小的朋友，更推荐口服的他汀+胆固醇吸收抑制剂的组合，而如果使用他汀后与血脂控制目标相差较远的人群，就可以考虑选择他汀类药物的基础上，加用PCSK9抑制剂来加强血脂控制的达标率，特别是一些有家族性高胆固醇血症的人群，和血脂升高幅度大，有需要严格控制的朋友使用。
3、他汀+IPE制剂
我们除了要注意血脂控制的首要靶点低密度脂蛋白胆固醇指标的控制，还要注意综合血脂谱的调节，例如甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等血脂指标，如果出现较大的异常，同样也会加大心血管风险。而含有EPA酯类的新型药物IPE，就是能够辅助他汀条件综合血脂谱的“好搭档”。
IPE属于高纯度的EPA制剂，具有明确的降低甘油三酯的作用，同时还能够辅助升高高密度脂蛋白胆固醇水平，大型临床数据已经证明，该药物对于伴有甘油三酯升高的高血脂症人群，该药物长期使用，与他汀类药物一样，能够带来明确的心血管风险降低获益。
因此，对于服用他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇可以达标，但甘油三酯水平仍然升高的患者，使用他汀+IPE制剂的组合，能够使综合血脂谱水平控制到更安全的范围，能够带来更多的心血管健康获益。
总而言之，在药物控制血脂达标方面，联合用药在临床上已经逐渐成为了主流的用药趋势，合理选择药物联合使用，能够加强血脂控制，提高用药安全性，带来更高的心血管健康获益，希望这篇文章能够对大家有所帮助，也欢迎大家点赞转发，让更多人看到靠谱的用药科普知识。
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