药师说丨治疗流行性感冒疾病

流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，根据流感病毒不同，分为甲型、乙型和丙型流感，冬春季盛行。

与普通感冒的鼻咽局部卡他症状为主不同，流感主要以发热、头痛、全身肌肉酸痛和不适为主，高温常伴有畏寒、寒战、乏力、食欲减退、嗜睡等全身症状，常有咽喉痛、鼻塞、流涕等。无并发症的流感患者，发热、肌肉、关节酸痛等全身症状多于发病3~5天后好转，但咳嗽、体力恢复通常需要1~2周时间。老年人、儿童、妊娠期妇女以及免疫缺陷人群容易发生重症流感以及并发症，使病程延长，严重者甚至危及生命。

流感在中医上属于“时疫”、“时行感冒”范畴，由疫厉毒邪侵犯人体所致，也属于外感病。从病邪属性上看，流感亦为外感六淫之气所引起，只不过其往往是复合病邪，且合并湿邪较多。如新冠肺炎即属于湿毒疫。流感的治疗往往从轻症、重症和恢复期分型分期论治。

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01

治疗原则

大多数流感治疗一般采用对症治疗、抗病毒治疗以及中医治疗等方法，症状严重时，建议及时到医院就诊。

流感高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状、减少并发症、缩短病程、降低病死率。

中医治疗上，以患者病情轻重程度为纲，辨证论治患者症状，轻症期分风寒束表型、风热犯卫型、外感夹湿型等，治当辛温解表、疏风清热、解表化湿。重症期以热毒壅盛型为主，治当清肺解毒，恢复期以气虚或气阴两虚为主，当扶正祛邪，补气养阴祛痰湿。

02

常见用药

● 西医用药

（1）抗病毒用药

包含：奥司他韦（可威，达菲）、扎那米韦吸入粉雾剂（依乐韦）、玛巴洛沙韦（速福达）、阿比多尔、利巴韦林

（2）解热镇痛用药

包含：对乙酰氨基酚（泰诺林）、布洛芬（芬必得）

（3）止咳化痰用药

包含：氨溴索（沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（富露施）、复方甘草片

（4）感冒对症用药

包含：酚麻美敏片（泰诺）、氨酚伪麻美芬片（白加黑，日夜百服咛）、美扑伪麻片（新康泰克）

西药相互作用提示：

① 化痰药乙酰半胱氨酸可能影响某些抗菌药的活性，不宜同时合用。

②丙磺舒减慢奥司他韦的肾脏排泄，增强其抗病毒作用。如果合用丙磺舒，奥司他韦剂量可以降低50%。

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● 中医用药

（1）辛温解表

适用于风寒束表型，表现为恶寒、发热或未发热，身痛头痛，鼻流清涕，无汗或有汗。舌质淡红，苔薄而润。

包含：感冒疏风丸、通宣理肺丸、葛根汤颗粒、正柴胡颗粒、感冒清热颗粒

（2）疏风清热

适用于风热犯卫型，表现为发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，微汗。舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

包含：疏风解毒胶囊、银翘解毒片、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒、清开灵颗粒、桑菊感冒丸、抗病毒口服液、清感丸、精制银翘解毒片【中西药复方制剂，含有扑热息痛】、维C银翘片【中西药复方制剂，含有对乙酰氨基酚和氯苯那敏】

（3）解表化湿

适用于外感夹湿型，表现为头痛身重，胸闷或恶寒发热，脘腹胀满，恶心呕吐。

包含：藿香正气水、保济丸、三仁合剂、九味羌活颗粒、甘露消毒丸、人参败毒胶囊【合并补气】

（4）清肺解毒

适用于热毒壅盛型，表现为高热咳嗽，痰粘难咳出，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

包含：清肺消炎丸、羚羊清肺丸、疏风解毒胶囊、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清热解毒口服液、清开灵颗粒、安宫牛黄丸【用于高热神昏】、紫雪散【用于高热神昏】

（5）扶正祛邪

适用于恢复期气虚或气阴两虚证，表现为乏力倦怠、晨起有痰，食欲不佳，口渴口干。

包含：玉屏风散、香砂六君子丸、人参健脾丸、补中益气丸、生脉饮【合并养阴】、益气养阴口服液【合并养阴】

中药相互作用提示：

成分完全包含,或重复占比超过50%，或含有相同毒性成分的中成药不建议联用，以避免重复用药。

如：连花清瘟颗粒——金花清感颗粒；

连花清瘟颗粒——清热解毒口服液；

双黄连口服液——清开灵口服液。

● 中西药相互作用提示

①含动物类的中成药药性猛烈，与退热类西药联用时，应注意用法用量调整，以减少不良反应风险。

如：羚羊清肺丸——布洛芬；

安宫牛黄丸——对乙酰氨基酚。

②具有明确胃肠道副作用的抗菌药与功效相同的中成药联用时，应注意用法用量调整，以减少不良反应风险。

如：阿莫西林——蒲地蓝消炎口服液。

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代表药品

1、磷酸奥司他韦胶囊（达菲）

【规格及用量】

胶囊，每粒75mg。成人和 13 岁以上青少年的推荐口服剂量是每次 75 mg，每日 2 次，共 5 天。1 岁以上的儿童遵医嘱服用。

【适应证】

成人和1 岁及1 岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗；成人和13 岁及13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。

【不适用人群】

对本品成分过敏者、1岁以下儿童、健康状况差或不稳定必须入院的患者、肾功能衰竭儿童、合并慢性心脏或/和呼吸道疾病的患者。

【药师交代】

①不可超说明书剂量使用；

②用药后如出现过敏样反应、惊厥、谵妄等精神神经性不良反应应立即停药；

③奥司他韦应该在首次出现症状 48 小时以内使用；

④奥司他韦经肾脏排泄，中重度肾功能不全患者需要降低剂量或给药频次；

⑤磷酸奥司他韦不能取代流感疫苗，每年应按期接种流感疫苗。

2、九味羌活丸

【成分】

羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、黄芩、甘草、地黄。

【规格及用量】

水丸（每袋6g），每盒10袋，每盒可用3-5天。

【适应证】

解表，散寒，除湿。用于外感风寒挟湿导致的恶寒发热无汗，头痛且重，肢体酸痛。

【不适用人群】

（1）风寒感冒者不适用；

（2）对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；

（3）药品性状发生改变时禁止服用。

【药师交代】

①饮食清淡

②不宜在服药期间同时服用滋补性中药。

3、连花清瘟胶囊

【成分】

连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。辅料为：淀粉。

【规格及用量】

胶囊剂（每粒装0.35g），每盒24粒，每盒可用2天。

【适应证】

清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。

【不适用人群】

（1）风寒感冒者不适用。

（2）运动员慎用。

（3）高血压、心脏病患者慎用。

（4）对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

【药师交代】

①忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

②不宜在服药期间同时服用滋补性中药。

③药品性状发生改变时禁止服用。

图：网络

# 注意事项

（1）奥司他韦应该尽早使用，患者应在首次出现症状 48 小时（理想状态是在流感发病36小时）以内使用。

（2）复方感冒药能改善流感症状，但是不缩短流感的疗程，也不能预防流感；不能联合应用复方感冒药。

（3）流感病毒治疗期间应该多休息，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。

（4）银翘解毒片、精制银翘解毒片和维C银翘片名字相近，都具有清热解毒功效，用于外感风热所致的流行性感冒，症见发热、头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛等。但组方上有一定的差异，其中精制银翘解毒片和维C银翘片为中西药复方制剂，与西药联用时要避免重复用药。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

- 本文内容节选自即将出版图书《社区药师案头手册》 “ 呼吸系统疾病 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编：敖斌、陶小妹、王宇光