北京
作者：LAI JM
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
前言
放射治疗对于鼻咽癌患者的长期疗效和生活质量都至关重要，早期鼻咽癌单纯放疗可以获得很好的疗效，5年生存率达90%以上。本文结合国内鼻咽癌放射治疗指南及规范，主要对鼻咽癌放疗适应证选择、定位、靶区勾画、放疗剂量、危及器官剂量限制等进行总结。
一
临床表现[1]
二
鼻咽癌分期(第8版AJCC分期)[2]
三
鼻咽癌治疗原则[3]
临床Ⅰ期（T1N0M0）：单纯放射治疗。
临床Ⅱ期（T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0）：单纯放疗或同期放化疗。
临床Ⅲ-ⅣA期：①同期放化疗+辅助化疗；②诱导化疗+同期放化疗；③同期放化疗。
临床ⅣB期（M1）：①以化疗为主的综合治疗，根据化疗后缓解情况以及转移病灶数量补充局部区域放疗。
复发鼻咽癌的治疗：①早期（rT1-2）手术治疗/放疗；②局部晚期（rT3-4）放疗/放疗联合化疗。
移鼻咽癌的治疗：化疗为主，寡转移病例推荐化疗后联合放疗。
多次失败/多脏器失败：①化疗为主/化疗联合免疫治疗/化疗联合抗EGFR靶向治疗/化疗联合抗VEGF靶向治疗。
四
模拟定位
通常采用仰卧，头过伸位。利用外置三维激光进行初步摆位，要求人体正中矢状线与激光y轴平行，患者头部及身体不产生偏侧、旋转等。选择合适的头枕，采用热塑面膜固定。
根据肿瘤的范围，确定定位CT扫描范围，上界为至少颅底线上3 cm，下界为锁骨头下缘下2~3 cm，建议从头顶一直扫描到锁骨头下缘下3 cm。静脉注射对比增强剂，有利于帮助区分血管、淋巴结和肿瘤范围。扫描层厚一般建议3 mm。
五
靶区定义[3-4]
六
临床靶区(CTV)
CTV指肿瘤可能侵犯的范围，即亚临床病灶。对鼻咽癌而言，包括鼻咽原发肿瘤的CTV和阳性淋巴结的CTV以及淋巴引流区。根据危险度可以分为CTV1和CTV2等。不同期别鼻咽癌CTV的推荐范围如表1。颈部淋巴结分区范围如表3和图3所示。
表1 根据鼻咽原发肿瘤和颈部淋巴结状态推荐的CTV范围[5]
表2 鼻咽癌颈部淋巴结分区定义（2013年RTOG推荐）[5]
图3 AJCC第8版推荐使用的颈部淋巴结分区示意图[5]
七
PTV
PTV包括摆位误差及治疗间/治疗中靶区的移动范围。PTV是一个几何概念，是为了确保CTV内的每一点都能真正得到处方剂量的照射。在设定PTV-CTV边界的时候需要考虑CTV的位置、形状、大小等内部因素，以及患者摆位、布野、技术等外部因素。最终的剂量报告应该以原始的PTV为准。PTV通常和各家单位所使用的加速器、治疗操作规程相关，应该实测每个单位的PTV，如无条件实测，鼻咽癌调强放疗的PTV建议采用3mm。
八
处方剂量[5]
GTVnx/p：T1-2期 6600~6996 cGy分30~33次，单次2.0~2.12 Gy；T3-4期 6996~7392 cGy分30~33次，单次2.12~2.24 Gy。
GTVn：6999 cGy分33次，单次2.12 Gy。
GTVrpn：6996~7392cGy分33次，单次2.12~2.24Gy。
CTV1：6006 cGy分30~33次，单次1.82~2.0 Gy。
CTV2：4800~5400 cGy分28~30次，单次1.6~1.82 Gy。
九
危及器官名称及剂量限制（cGy）[5]
参考文献
[1] 王绿化,朱广迎.肿瘤放射治疗学[M].人民卫生出版社,2016.
[2] 中国临床肿瘤学会，2022CSCO鼻咽癌癌诊疗指南.
[3] 中国鼻咽癌临床分期工作委员会. 2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识. 中华放射肿瘤学杂志，2011，20(04):267-269.
[4] 林琳，白永瑞. 鼻咽癌原发灶临床靶区勾画进展. 中华放射肿瘤学杂志，2022，31(04):383-388.
[5] 国家癌症中心/国家肿瘤质控中心. 鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南. 中华放射肿瘤学杂志，2022，31(11):971-991.
审校：Faline
排版：Faline
执行：Babel
本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
