低剂量阿司匹林（100mg）可以预防高危女性先兆子痫吗？

子痫前期为一多系统受累疾病，主要累及2%-5%的孕产妇，是造成母儿并发症和死亡的主要原因之一。国际妇产科联盟建议，在早孕期进行早产型子痫前期的筛查和评估后，明确具有高风险的孕妇应在孕11-14周+6开始服用阿司匹林。但各国关于阿司匹林预防子痫前期的指导方针差异很大，对高危人群的剂量、初始用药时间和筛查方法的要求也不同。于是，有一项研究就探讨了100mg阿司匹林对筛查出高危因素的中国人群预防子痫前期的效果。

在讲这项研究之前，让我们来认识一下子痫前期。

子痫前期

子痫前期被定义为既往血压正常孕妇孕20周后（含孕20周）间隔4h以上至少2次测得收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴有以下新发情况至少一项：（1）蛋白尿；（2）母体其他器官功能不全；或（3）子宫-胎盘功能障碍。

缺乏治疗可能导致子痫前期严重的致命并发症，包括子痫、中风、肺水肿、肾衰竭等。此外，子痫前期还与早产、胎儿生长受限和小于胎龄儿有关。

国际妇产科联盟建议，在早孕期进行早产型子痫前期的筛查和评估后，明确具有高风险的孕妇应在孕11-14周+6开始服用阿司匹林，剂量为150mg，每晚服用，至孕36周或分娩时或确诊子痫前期时。若高风险孕妇对阿司匹林过敏或不耐受，且缺乏其他证据支持的干预措施，则应密切监护和期待治疗。

以上就是子痫前期的基本介绍，下面让我们来看看这篇研究的发现。

美国妇产科杂志：低剂量阿司匹林预防中国高危妇女子痫前期的随机对照试验

这是一篇2022年2月发表的一篇随机对照试验文章。

研究纳入898名患者，分为阿司匹林组（464名）和对照组（434名）。主要结局为子痫前期的发生率，次要结局为孕妇结局和新生儿结局。

结果发现，阿司匹林组与对照组子痫前期发生率无显著差异(16.8%[78/464] vs 17.1%[74/434];RR 0.986;95%CI 0.738-1.317;P=0.924)。同样，产妇和新生儿的不良结局在两组之间也没有显著差异。同时，两组产后出血发生率相近，阿司匹林组为6.5%[30/464]，对照组为5.3%[23/434];RR 1.220;95%CI 0.720-2.066;P=0.459)。在不同危险因素的亚组分析中，我们没有发现两组之间子痫前期发生率有显著差异。

如何理解

阿司匹林组和对照组的子痫前期发生率无显著差异，也就是说阿司匹林（100mg/d）不能预防高危或中度危险因素的中国人群的子痫前期的发生。多项研究表明，阿司匹林可能对慢性高血压患者没有预防作用，而这项研究的样本中慢性高血压比例较高，这可能是导致阿司匹林在这项研究中不能预防子痫前期的原因。筛查标准和用药剂量的不同可能也是导致阿司匹林不能预防子痫前期的原因。

研究对体重指数和子痫前期病史进行了亚组分析，阿司匹林组和对照组的子痫前期发生率没有显著差异。但作者猜想，更高剂量的阿司匹林可能更好的预防子痫前期。

总之，这项研究告诉我们，100mg/d的阿司匹林并没有降低中国高危孕妇子痫前期的发生率，也没有对母亲和新生儿产生不良影响。

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参考文献：[1] Lin L, Huai J, Li B, Zhu Y, Juan J, Zhang M, Cui S, Zhao X, Ma Y, Zhao Y, Mi Y, Ding H, Chen D, Zhang W, Qi H, Li X, Li G, Chen J, Zhang H, Yu M, Sun X, Yang H. A randomized controlled trial of low-dose aspirin for the prevention of preeclampsia in women at high risk in China. Am J Obstet Gynecol. 2022 Feb;226(2):251.e1-251.e12. doi: 10.1016/j.ajog.2021.08.004. Epub 2021 Aug 10. PMID: 34389292.
[2] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J].中华妇产科杂志,2020,55(4):227-238. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20200114-00039
[3] “国际妇产科联盟关于子痫前期的建议：早孕期筛查和预防的实用性指南”介绍