微创治疗胆总管结石，我该如何选择？

文章转载自：复旦大学附属中山医院胆道外科

目前治疗胆总管结石的微创治疗方式主要有内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）和腹腔镜下胆总管切开去取石术（LCBDE），这两种方式在治疗胆总管结石方面均有较高的安全性和有效性，兼具创伤小、恢复快的特点。

LCBDE是在在全身麻醉下通过腹腔镜切开胆总管，利用术中胆道镜探查，取出结石。这种手术方式能完整保留Oddi括约肌的功能，术后残石率较低。但由于手术破坏了胆管壁的完整性，增加了术后胆漏、胆管狭窄的可能性，该术式适用于胆总管扩张或合并结石较多、结石较大的患者。此外，大多数患者需要术后留置T管长待数月，易引起电解质紊乱、胆道感染、胆道引流管滑脱的风险，但近年来，经胆囊管胆总管探查术（LTCBDE）能避免长期留置T管的不便，但有严格的手术适应症。

ERCP是通过内镜充分利用人体自然腔道切开十二指肠乳头处的Oddi括约肌，取出结石，留置胆道支架，保证胆管引流通畅，适用于胆总管较细的患者。但受限于胆总管直径、结石数目、结石位置等多种因素，ERCP的手术成功率总体不如LCBDE。该术式破坏了Oddi括约肌的“阀门”功能，增加了术后反流性胆管炎的风险，可能影响患者后续的生活质量，应该根据具体病情选择合适的手术方式。

复旦大学附属中山医院胆道外科科室介绍：

复旦大学附属中山医院胆道外科以胆道恶性肿瘤（胆囊癌、胆管癌和壶腹癌）的精准化诊疗、胆道结石和先天性胆管扩张症的微创治疗、复杂性胆石病和胆管损伤等胆道疑难杂症的诊断和外科治疗为特色。近十年来，专业组发展迅速，每年完成2000余例胆道外科手术，微创手术占60%。自2013年起，刘厚宝主持成立“胆道疾病多科诊治MDT”。MDT成员包括十三个相关科室的数十位专家，为许多复杂胆道疾病包括胆道肿瘤患者提供了个体化治疗方案。在肝门部胆管癌的术前可切除性的全面评估、术前合理的胆道引流和规范化手术等方面积累了经验。每年行胆道癌根治性手术约300例以上，并逐年递增，迄今已完成肝门部胆管癌手术超过3000例，包括围肝门切除，扩大左、右半肝联合全尾叶切除及血管切除重建术等，是国内较早开展此项手术、累计病例数较多的单位之一。

胆道疾病的微创治疗是该专业组另一特色：

①在胆道疾病的微创手术治疗方面积累了丰富的经验：是国内较早开展胆道微创手术的单位之一（1992年开展腹腔镜胆囊切除术），2010年采用联合微创技术（双镜或三镜：腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜）治疗胆石症以及全腹腔镜下胆总管囊肿切除术（2012年）等新技术居国内领先水平。“体内冲击波碎石结合胆道镜治疗难取性胆道残留结石”获2007年上海市优秀发明选拔赛二等奖。“多镜联合微创技术治疗胆石病”获中山医院2016年临床新技术应用推广奖三等奖。

②本专业组是国内最先开展胆石症防治的基础和临床研究的单位之一。在国内率先开展中西医结合治疗急性胆管炎、胆结石的碎石和溶石治疗的实验研究和临床应用。随后，又应用取石篮、碎石篮、体外冲击波碎石等多种非手术疗法治愈了一大批胆管结石病人。

随着内镜和微创技术的开展，胆石症的诊治水平就更上一层台阶：

逆行胰胆管造影（ERCP）可解决复杂性胆管结石和胆胰肿瘤的诊治问题；

鼻胆管引流（ENBD）使不少危重和老年胆管炎病人渡过危险期；

经内镜括约肌切开取石（EST）使不少胆总管结石患者免于手术；

胆道镜和体内冲击波碎石仪的应用使胆管残留结石的治疗成功率达95%以上。

“应用多种非手术疗法治疗胆管结石”获1995年上海市医疗成果三等奖。“胆石病基础和临床防治”获2000年上海市科技进步二等奖。“内镜技术治疗急性化脓性胆管炎”获2005年上海市科技进步二等奖。