河南
脊柱侧弯的定义
• 脊柱偏离纵向轴线，形成异常的侧向曲线
• 异常曲线存在于三个维度，而非仅在额状面
脊柱侧弯的分型
C形脊柱侧弯
仅存在一个侧弯
S形脊柱侧弯
存在两个侧弯，通常其中一个为主要侧弯， 另一为次要侧弯
脊柱侧弯的类型
功能性脊柱侧弯
①平躺时脊柱侧弯消失
②身体前屈时侧弯消失
③知道有侧弯后自己可以有意识的纠正和改变
结构性脊柱侧弯
①肌肉骨骼系统发生病理性变化
②分为可逆性和不可逆性
③未治疗的功能性侧弯可发展为结构性侧弯
特发性(约90%)：幼儿、少年、青少年型 原因不明 多为脊柱本身问题
非特发性：有某一特定病因 如先天性、神经肌肉病变、 椎体退化、肿瘤等
脊柱侧弯可能成因
• 不良姿势
• 不对称负重
• 长短腿等体态问题
• 避痛性脊柱侧
• 先天骨骼畸形
• 神经肌肉病变
• 脊柱外科手术
• 椎体退化
• 肿瘤
• 其他不明原因……
脊柱侧弯的危害
• 活动受限
• 影响呼吸
• 影响外观
• 疼痛
• 平衡受损
活动受限
• 肌肉不平衡
• 骨骼肌肉变形
• 长期穿戴支具
呼吸受限
• 侧弯凹侧的肺部受压迫
• 肺活量减少
• 缺乏运动
• 心肺功能受损
影响外观
• 脊柱偏离中线
• 高低肩
• 肋廓旋转、隆起等变形
• 翼状肩
• 背部肌肉不对称
• 骨盆(髋关节)侧移
疼 痛
• 肌肉承受负荷不均
• 肌肉痉挛
• 骨骼韧带形变、受力不均
• 其他病理变化：如椎间盘、椎体 退化
• 佩戴矫形支具
• 腰背痛、腹痛、胸痛、颈肩痛
平衡受损
• 作为支撑人体中轴骨的脊 柱变形
• 重心分布产生变化
• 躯体两侧肌肉不平衡
• 缺乏运动造成
可能存在脊柱侧弯的征兆
• 偏头
• 高低肩
• 胸廓、腰背部有不对称隆起或凹陷
• 骨盆偏移(侧移、侧倾、旋转等)
• 下肢不等长
• 动作中两侧肢体发⼒感不对称或肌⾁发达程度不均衡
快速筛查：体前屈测试
• 常在学校体检中应用，快速 简便，识别结构性侧弯
• 过程：双腿伸直，上身前屈， 头与双臂自然下垂
• 观察：背部与腰部隆起与凹 陷状况
• 隆起⼀侧为侧弯的凸侧(如 图为胸椎右凸)
为何侧弯凸侧背后隆起
脊柱的耦合运动—脊柱处于中立位时，向一侧侧屈时，椎体会向相反的一侧旋转。
区分功能性与结构性脊柱侧弯
• 体前屈测试时侧弯明显减弱或消失
• 俯卧时侧弯明显减弱或消失
• 排除长短腿影响：两侧脚先后垫高至髂骨等高后观察脊柱侧弯，侧弯仍存在则为结构性
精确检查：X光
• 确定侧弯位置、方向以及严重程度等
• 注意观察方向(如图将X光片翻转后，相当于从后背角度观察)
• 弯曲顶点所在位置：T7以上 (上胸椎侧弯)，T7-11(胸椎 侧弯)，T11-L1(胸腰椎侧 弯)，L2-L3(腰椎侧弯)
• 通过X光片确定考伯氏角(Cobb’s angle)
• 侧弯弧线顶端椎体上平面与底端椎夹角体下平面直线的夹角(或垂线)
<10° ⽆需矫正
10°-24° 轻度
25°-50° 中度
>50° 重度
姿势评估
检查和评估应明确的信息
• 脊柱侧弯的类型：结构性或功能性、位置、⾛向及严重程 度
• 胸廓及背部隆起与凹陷位置 • 腰部隆起与凹陷
• 骨盆旋转与侧移
• 重⼼是否偏向一侧肢体
• 长短腿是否存在
矫正手段
• 外科手术
• 矫形支具
• 物理治疗
外科手术
• 术后高并发症率
• 对青少年生长期完结后的长期效果缺乏证据
• 对严重侧弯畸形也不一定成功
• 不应作为第一选择
矫形支具
• 生长迅速阶段
• 需全天长时间穿戴
• 为被动矫正
物理治疗
• 施罗德疗法
• 功能训练
• 瑜伽、普拉提
• 一般性运动：改善⼒量、耐⼒ 与灵活性等
• 手法治疗
• 理疗仪器
矫正训练要点(结构性)
• 日常姿势训练
• 呼吸训练
• 延展及悬挂练习
• 肌肉力量练习
• 平衡与协调
矫正原则
• 隆起部位反向垫置
• 打开凹侧：呼吸训练等
• 训练凹侧(薄弱侧)肌群
• 反旋脊柱：沿脊柱旋转方向反向矫正
• 骨盆矫正：侧移、旋转等进行反向矫正
日常姿势练习
坐姿：与侧弯相反
站姿：与侧弯相反
卧姿：如果侧卧 凹侧在下，凸侧在上 腰椎下⽅适当垫⾼ 上⽅腿下可放枕头，给予良好支撑
基本练习举例：腰大肌协同
目的：矫正腰部隆起
侧卧：腰部隆起一侧在上
仰卧：腰部隆起一侧腿上抬
侧弯中，腰椎凹侧横突转向前方，腰大肌缩短，训练腰部隆起侧(凸侧)的腰大肌以矫正
基本练习举例：大拱形
选择次最高肋木，双脚与胯同宽， 延展脊柱，同时矫正骨盆，吸气入凹陷侧，呼气尝试拉开肋骨隆起
呼吸训练举例
按住一侧鼻孔，深吸气至侧弯凹陷侧，用口呼气
脊柱相关疾病高达上百种，疾病病因环环相扣皆有因果关系，须整体治疗。但脊柱为其重中之重，医者必治之地，病有百种，方有千式，具体问题还需具体分析，系统学习康复手法必不可少！
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