上海
*仅供医学专业人士阅读参考
这几种疝手术的处理你会吗？
01
股疝手术
股疝是腹股沟疝的一种，手术失误及处理与斜疝及直疝大同小异。其病理改变主要是腹横肌腱膜在耻骨梳韧带上的附着点（在陷窝韧带的外侧）变窄以至股环变宽。
对修补方法的选择，虽有些学者也采用直接将腹股沟韧带向下缝于耻骨梳韧带上以闭合股环。
但如考虑到这两根强韧的韧带被强行拉拢在一起必然张力较大，难免有易于复发的危险。故认为Mc Vay氏术式仍为最佳术式。股疝修补手术时，须特别加以注意可能发生的失误还有：
1
损伤血管
这里特别是指股静脉。股静脉位于股环的外侧，为了将联合腱缝到耻骨梳韧带上以闭合股环，如缝针已超过股环外缘即有可能刺伤股静脉。
股静脉损伤的常见原因，也不外于缝针戳穿静脉及缝合过紧以至静脉被绞窄两种。
另一种可能损伤血管的情况是对绞窄性股疝企图松解绞窄而切断陷窝韧带时，损伤变异的闭孔动脉。因此，绞窄性股疝手术应选用经腹股沟切口，以便松解股环绞窄时能充分显露股环口。如发现有变异的闭孔动脉同时又须切开陷窝韧带以松解绞窄时，应先结扎切断变异的闭孔动脉，然后切断陷窝韧带。
2
股疝复发
为预防般疝术后复发，应着重注意下述两点：
▌1. 术式选择：切勿误认为股环小，结扎切除疝囊后可用一小块筋膜或其他修补材料来填塞缺损或直接将腹股沟韧带缝于耻骨梳韧带上来即可代替Mc Vay氏修补术。这样做可使复发率增高。因此，股疝手术采用经腹股沟切口较经股部切口优越。
▌2. 因误诊或未能找到疝囊行高位结扎：不典型的股疝，有时被误诊为斜疝。这样，当时在腹股沟区无法找到疝囊时，即草草结束手术，导致术后疝还在。小儿股疝少见，且内容物又往往是大网膜，即使术中已想到股疝的可能，有时探查股环时也不一定能发现。
预防方法是了解这些特点，术中探查做到认真仔细，妥善处理。
02
脐疝手术
1
切口不当
脐疝修补术的切口，对幼儿型与成人型者稍有不同。对幼儿脐疝常采用脐下（或上）绕脐的弧形切口，将上（下）皮瓣向上（下）分离后，即很易于显露疝囊。成人脐疝较大，为了修补可靠并能切除多余的皮肤，应采用绕脐的横向梭形切口，使脐与多余的皮肤及皮下脂肪能全部被切除掉。同时也能更好地显露腹直肌前后鞘，便于分离及修补。
2
术后出血
为了防止术后出血，除了注意一般的分离止血等操作方法外，由于脐疝多位于脐环的上部，分离疝囊上部时将遇到肝圆韧带。故还应注意防止术后来自圆韧带中的脐静脉的出血；尤其是作成人脐疝修补时。预防的方法是常规缝扎圆韧带的断端。
3
术后复发
为了减少复发，对成人脐疝应：
▌1.与修补腹股沟疝一样，不能让脂肪块突入修复的缝合口内。缝合前，应将疝囊周围的皮下脂肪组织切除。
▌2. 腹直肌前、后鞘应分别作横向缝合，两侧腹直肌的内缘，应使之在中线处靠拢。因此，直肌前鞘应分别向头尾侧稍作潜行分离后作叠瓦式缝合，以利于加强。
03
腹壁切口疝手术
1
切口不当
切口疝局部的皮肤往往有很多疤痕组织，作切口时原则上应作梭形切口，将有疤痕的、质量不佳的多余皮肤切掉。但如切口疝系因多次手术，大块腹壁薄弱或因原切口感染伤口次期愈合所致，则疤痕上皮所构成的皮肤范围可以很大。此时，手术切口必须结合拟订的修复术式作全面考虑，留有足够的皮肤作覆盖创面之用。
2
对情况估计错误以致原拟订的术式难以达到可靠的修复目的
一般的普通外科医师不一定有很多处理切口疝的经验，特别是巨大的切口疝。这样，就可能发生对手术难度估计不足的错误。错误的结果常导致勉强的缝合，以致疝复发。这里所说的避免勉强的缝合，并不否定可以用直接缝合来修补切口疝。
作者也曾用直接缝合法修复横径为9厘米的切口疝，术后长期随访无复发。但何种情况下应采用什么样的术式，只有根据具体情况及术前的辅助措施来作决定。避免因估计不足而发生失误的措施，是对较大的切口疝术前要有应付修复发生困难时的手术方案，如用人工材料，阔筋膜或带蒂阔筋膜张肌移植等修复方法的准备，以备必要时使用。
3
术后疝复发
看到这里，聪明的读者朋友们知道主要导致复发的原因有哪些吗？
本文来源：医梯研习平台
责任编辑：四四
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
