羟氯喹功效大揭秘！

作者：南部战区总医院 黄琳琅、安会杰

一、 羟氯喹是什么？

羟氯喹作为氯喹的近亲，最初作为一种抗疟药使用。时至今日，羟氯喹的功能早已不再局限于治疗疟疾。它主要在自身免疫性疾病领域就职，有时候也会去其它如抗凝、抗感染、光敏感疾病、抗肿瘤等部门客串一下。

在自身免疫性疾病部门里面，羟氯喹可是经验丰富，可治疗：类风湿性关节炎、青少年慢性关节炎、系统性红斑狼疮（SLE）等。而且，羟氯喹还对干燥综合征、皮肌炎、IgA肾病（IgAN）、幼年特发性关节炎等均有疗效，并且已经在临床上发挥出卓越的价值。

在其它部门里面，羟氯喹也被用于慢性光化性皮炎、与其它药物联合用于抗肿瘤以及抗磷脂综合征（APS）等。

毋庸置疑，羟氯喹是系统性红斑狼疮治疗中至关重要的药物！

二、 羟氯喹的服用方法

一般建议羟氯喹每次服药应同时进食或饮用牛奶，不建议饭前服用，因为药物会刺激胃肠道，进食服用能保护胃黏膜和肠道不受刺激。而且羟氯喹是通过肝代谢的，其服用味道会有苦味，与食物同服可减轻口感苦的情况。

成年人（包括老年人）首次剂量为每日400mg，分次服用。当疗效不再进一步改善时，剂量可减至200mg。

羟氯喹有累积作用，需要几周才能发挥它有益的作用，轻微不良反应可能发生相对较早。如果风湿性疾病治疗6个月没有改善，应终止治疗。在治疗光敏感疾病时，治疗应仅在最大程度暴露于日光下给予。

三、 羟氯喹的眼毒性

尽管羟氯喹是业务能力突出，但不代表它“脾气温和”，没有任何副作用，是药三分毒，羟氯喹会引起不良反应，其中最具有代表性的是眼毒性，会造成视网膜病变（黄斑变性）、角膜沉积、调节反射障碍。表现由多到少分别是黄斑病变，视力下降，视网膜病变，色盲，体现较多的是畏光、视物模糊、视觉异常、眼异常等。需注意，在使用羟氯喹前进行眼底检查，若已经出现眼底病变，则不用羟氯喹。服用羟氯喹引起的眼毒性可通过医生的专业检测发现。

另外，大家也不要因为羟氯喹的眼毒性而畏惧使用，因为这个不良反应的发生与药物剂量和使用疗程是有关系的。

相关的研究指出，羟氯喹造成的眼部病变概率较低，使用5年内眼部病变的概率为1.1%，使用15以内的眼部病变概率为2%左右，只有在使用15年以上眼部病变的概率才显著提高。

因此，羟氯喹在视网膜方面相对来说安全性比较高，按照每日200-400mg的推荐剂量，5年之内是安全的，5年之后需要每年1次眼科检查（定期进行眼部检查），连续用药10年以上者需要更加关注视网膜毒性问题。服用羟氯喹应注意控制每日剂量≤400mg/d。

四、羟氯喹需关注的其他不良反应

羟氯喹其他的不良反应有：头晕、头疼、食欲缺乏、恶心、腹痛、耳鸣；还有色素沉着，主要是广泛和均匀性的肤色加深，少数为斑片状色素沉着；过敏，会出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮肤干燥、皮炎等，以往对羟氯喹过敏的患者不再使用；而且还有心肌毒性等，但这些反应都较轻，一般停药后会自行消失。

五、 服用羟氯喹期间的注意事项

1. 谨慎与H2受体阻滞药（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）同时服用，以免影响羟氯喹血药浓度，如需要同时服用，最好在间隔3小时后。
2. 有羟氯喹 增加血浆的高辛水平报道，联用时需密切监测血清地高辛水平。
3. 抗酸药（氢氧化铝、碳酸氢钠等）可能减少羟氯喹的吸收，建议与抗酸药间隔4小时。
4. 可能增加降糖药的作用，联用需调整剂量。
5. 对抗心律失常药（如胺碘酮）、三环类抗抑郁药、抗精神病药、部分抗菌药物（如莫西沙星等）应慎用。
6. 妊娠期妇女应避免使用，哺乳期妇女慎用。
7. 年龄小于6岁儿童禁用。

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