甲状腺癌如何防止过度诊断丨国际第二诊疗意见-厚朴方舟

　　近年来，由于超声检查等诊断技术的进步，甲状腺癌的确诊率也在逐渐上升。甲状腺癌，因其进展缓慢，症状不明显，也被称为“好癌”、“懒癌”。对于癌症要早诊早治，这是防癌治癌基本的原则，但是对于甲状腺癌，却并不一定是这样。近日，发表在国际医学期刊《Cancer Science》上的一项研究，收集了来自国内、日本和韩国的高质量癌症登记数据，对1998年至2012年这三个东亚国家甲状腺癌发病率和过度诊断的趋势进行了分析。结果显示，三个国家均存在甲状腺癌的过度诊断。

　　研究结果显示，自1998年至2012年间，有64.7%和73.8%的中国男性和女性患者属于过度诊断，46.9%和57.4%的日本男性和女性患者属于过度诊断，90.3%和94.9%的韩国男性和女性属于过度诊断。

　　具体变化趋势为：

　　在国内，男性甲状腺癌症过度诊断的比例从1998年的19.0%上升到2012年的85.2%，女性甲状腺癌的比例从25.2%上升到88.9%。

　　在日本，男性甲状腺癌症过度诊断的比例从1998年的36.1%上升到2012年的58.9%，女性为51.2%至62.6%。

　　在韩国，男性过度诊断癌症的比例从1998年的51.5%上升到2012年的94.5%，女性为74.9%至97.0%。

　　在所研究的三个国家中，甲状腺癌症的过度诊断均呈上升趋势，我国上升速度更快。

如何有效应对甲状腺癌的过度诊疗?

　　目前，甲状腺癌的过度治疗已成为全球问题。此前，发表在《柳叶刀-糖尿病与内分泌学(The Lancet Diabetes & Endocrinology)》的一项重磅分析研究，基于GLOBOCAN数据库深入分析了2020年185个国家或地区甲状腺癌的年龄标准化发病率和死亡率。

　　研究指出，全球不同国家和地区甲状腺癌的发病率存在显著差异(如，女性甲状腺癌发病率可相差15倍)，但甲状腺癌患者的死 亡率却始终保持在低位，且不同国家和地区的死 亡率数据相近。也就是说，甲状腺癌的过度治疗确实存在。

如何才能有效避免甲状腺癌的过度诊疗呢?

1.非高危人群没有必要过度进行甲状腺癌筛查

　　对于一般人而言，没有必要过度、常规进行甲状腺癌筛查。

　　但是对于甲状腺癌高危人群，仍需要提高警惕。甲状腺癌高危人群包括：

　　童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史;

　　颈部有无痛性肿块并进行性变大，甚至伴声音嘶哑或呼吸不畅;

　　有以下疾病的既往史或家族史：分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征等。

2.基于危险度治疗甲状腺癌

　　期刊CA指出，对于偶然发现甲状腺结节的患者应进行初步评估，包括完整的病史、体格检查、甲状腺功能检查、甲状腺超声，并对可疑的病灶行细针穿刺抽吸活组织检查(FNAB)，确诊为良性的进行定期的复查随访;而对于恶性的甲状腺结节再考虑手术治疗[3]。

　　此外，即使是确诊为甲状腺癌，也可以选择保留甲状腺的手术方式(叶切除)。

　　此前，日本提出了甲状腺癌“保存式治疗”，又称“基于危险度治疗甲状腺癌”模式，对于低危险度的乳头状癌，根据甲状腺肿瘤的大小、病理分型、是否出现淋巴结转移、患者的年龄等综合判断是否需要手术，即使是采取手术，也会尽可能选择保留甲状腺的手术方式(叶切除)。

　　日本甲状腺外科学会2018年版的甲状腺肿瘤诊疗指南，已将甲状腺乳头状癌划分超低危险度、低危险度、中危险度以及高危险度4类，并制定了相应的治疗策略。

　　注：大多数被诊断出患有甲状腺癌的患者都会接受全甲状腺切除术和放疗、颈部淋巴结清扫术等其他治疗。虽然甲状腺癌手术的确是有效的，但也可能带来严重的并发症，比如损伤控制声带的神经，或损伤控制血钙的腺体，造成患者的发声困难和吞咽不适;一些患者会出现持续性疲劳或担忧、焦虑等不良心理。除此之外，切除了甲状腺的患者需要终生服用激素来维持机体功能，长期服用激素可能会出现心血管疾病(心房颤动和心律失常)、骨质疏松等问题。

　　我国是一个甲状腺疾病高发大国，通过先进、科学的诊疗，可以帮助甲状腺癌患者避免“一刀切”等过度治疗;避免错失诊疗时机，从而获得更高的生存率和更优的生活质量。因此，对于检查出甲状腺结节及甲状腺癌的患者来说，获得先进、科学的诊疗方案尤为重要，如果对于诊断结果有疑惑也可以向正规权威医院医生咨询第二诊疗意见。

参考来源：

[1]Trends in incidence and overdiagnosis of thyroid cancer in China, Japan, and South Korea - Lin - Cancer Science - Wiley Online Library

[2] The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide: GLOBOCAN estimates for incidence and mortality rates in 2020 - The Lancet Diabetes & Endocrinology

[3]Fisher SB, Perrier ND. The incidental thyroid nodule. CA Cancer J Clin. 2018 Mar;68(2):97-105. doi: 10.3322/caac.21447. Epub 2018 Jan 25. PMID: 29369334.

[4]中国国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范(2018年版)