经常腹泻，吃得越好，症状越严重，是什么原因？

在日常生活中，腹泻，是大家经常碰到的健康问题。遇到腹泻的时候，人们通常首先想到的祸根，是饮食不洁，认为食物污染或感染，是导致腹泻的主要原因。不过，有1种情况，却难以解释，有些人经常腹泻，吃得越好，拉得越厉害。这是为什么？食物种类与慢性腹泻之间，存在哪些联系？应该如何处置，怎样预防呢？咱们现在就来解释相关要点。

如果腹泻的持续时间超过4周，就属于慢性腹泻，咱们同胞中的慢性腹泻发生率，约为5%，其中，有1种常见且容易漏诊的类型，叫胆汁酸性腹泻，英文名称是bile acid diarrhea，简称BAD。BAD，是仅次于肠道易激综合征的慢性腹泻祸根，在慢性腹泻中的比例，接近50%。就是说，胆汁酸是导致经常拉肚子的主要因素。

咱们人类的胆汁中，存在胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸等胆汁酸，还有少量石胆酸。正常情况下，成年人每天合成400毫克至600毫克胆汁酸，机体会根据粪便排出胆汁酸的量，对胆汁酸合成进行调节。胆汁酸，属于类甾醇，含亲水和疏水基团的两性分子，具有表面活性，主要功能是，在十二指肠内乳化脂肪，促进脂质和脂溶性维生素的消化与吸收，同时，还参与胆固醇、甘油三酯、葡萄糖等代谢调控。

胆汁酸，分泌后进入肠道，然后，通过静脉再回流到肝脏，大约95%被重新回收，5%通过粪便排出。因此，肝脏中始终保存着3克到5克的胆汁酸，称为胆汁酸池，每天大约进行12次的肝肠循环。正常机体状态下，维持脂类物质的消化与吸收，需要12克到32克胆汁酸，所以，当胆汁酸的肝肠循环出现障碍的时候，机体所需的胆汁酸相对不足，乳化作用受到影响，脂类物质就难以被正常消化吸收。此外，如果多余胆汁酸进入结肠，会影响电解质平衡，加速大肠传输，从而引起腹泻。

看到这里，相信大家已经大致明白。胆汁酸分泌过多或胆汁酸吸收量不足时，肠道内就会存在过量胆汁酸，肠道黏膜的通透性因此增加，影响水与钠的吸收，肠道出现大量肠液，从而引起腹泻。这就是胆汁酸腹泻发生的基本原理。造成这种现象的主要因素，主要有4种，分别是脂肪吸收障碍、肠道对水与电解质的重吸收障碍或小肠分泌增多、肠道菌群紊乱、肠道与肝脏分子机制的改变。

胆汁酸性慢性腹泻的特点，是排水样便，进食脂质食物后，腹泻更为明显，同时，会伴随腹部不适或腹胀。这种腹泻的麻烦之处是，粪便、血液、消化性内镜、影像学等检查，可能难以发现任何异常。确认胆汁酸性慢性腹泻的主要方法，是牛磺胆酸潴留实验。因此，如果吃得越好，拉得越厉害，而且查不出其他问题时，需要想到，做特殊实验检查。

最后，咱们说说怎么办。答案是，很难办，因为，目前没有标准的BAD应对方案。如果能够确认胆汁酸性慢性腹泻，现在采用的方法是，BAS是1种碱性阴离子交换树脂，可以阻滞胆汁酸重吸收，促进胆汁酸排泄。预防方法，主要是采用低脂饮食，从而降低胆汗酸的排泄率，减轻腹泻症状。

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