是不是所有的伤口都需要打破伤风针？

这是达医晓护的第4506篇文章

在日常生活中，我们难免会遭遇一些小意外，切菜切到手、走路摔跤蹭破皮、被小猫小狗挠破……这些磕磕碰碰都会对身体造成或大或小的损害，这时，我们就不得不提一个既熟悉又陌生的名字，那就是破伤风。[1]

对于破伤风，你是不是有诸如“破皮了就要打破伤风吗”，“受伤后多久内必须打？”，“打过破伤风针后能管多久？”这样的问题？不要着急，今天就带你聊聊关于破伤风的那些事。

一.什么是破伤风

破伤风是一种危及生命的急性、特殊的、有害的传染病，其原因可能源于梭状芽孢杆菌的感染，这种细菌会通过伤口，进入人体，并在全身范围内引起强烈的肌肉收缩和阵发性痉挛，最终造成极其严重的后果。

破伤风这东西，如果不能得到及时有效的治疗，那重症患者的死亡率可能会高达100%，但若能够得到有效的综合治疗，这一比例将骤减。当患者被确诊患上破伤风时，通常会出现严重的并发症，甚至可能导致长期的残疾，这将给患者、家庭和整个社区带来巨大的健康和财务压力。因此，必须加强对每一个伤口的重视，不可忽视，应采取科学的预防措施。

什么样的伤口容易感染破伤风呢？请看下图。

二.“一看二查三接种”，三步做好破伤风的预防接种

1.一看：看伤口分级情况

（1）清洁伤口

在细菌数量较低的部分，如刀片割伤，或者是在受伤后尽快进行治疗的简易伤口，都是一种有效的预防措施，能够有效地阻止细菌的传播。

（2）不洁伤口

在腋窝、腹股沟和会阴等容易滋生细菌的部位，或者是长达6小时没有得到妥善治疗的轻微损伤，都可能会引发感染性疾病。

（3）污染伤口

伤口很容易受到各种污染源的侵害，包括化学残留、有毒气体、粪便和唾液，而这些污染源可以是沼泽地或森林的土壤；已经被传染的人。伤口处的细胞可能会发生变化，从坏死到溃烂，从刀具损伤到冰冻、灼热或燃烧。

感染破伤风的风险排序：清洁伤口<不洁伤口<污染伤口。

由于动物咬伤可能会导致严重的污染，因此患上破伤风的可能性极高。在动物咬伤后，除了采取预防狂犬病的措施外，还应该重视预防破伤风的发生。[2]

2.二查：查阅免疫接种史是至关重要的，具有重要意义

伤害发生后，应该立即接种破伤风疫苗，具体接种量取决于伤口状态、接种次数，以及最终接种1针疫苗的时长。

经过1989年3月至1991年3月的联合调查，卫生部、WHO以及联合国儿童基金会的结果显示，DPT的接种率已经从原来的低水平提升至96.67%至96.95%。鉴于环境、地域及经济情况等因素，各地接种情况不一，推荐查看患者免疫接种记录本，对于不能提供免疫史的患者，需结合年龄及伤口情况规范破伤风预防接种。[3]

3.三接种：主动免疫+被动免疫

特别注意！破伤风针≠破伤风疫苗

为了预防伤风，人们通常会采取2种措施：注射疫苗或接种抗生素。这两种免疫防御机制完全不同。[4]

（1）“针”是一种被动免疫技术，它可以帮助人们抵抗疾病，包括接种抗破伤风球蛋白（TAT）或抗破伤风免疫球蛋白（TIG）。这种技术可以帮助人们在伤口处产生抗病毒的抗体。

破伤风抗毒素（TAT）：是马源性破伤风免疫球蛋白，就是给马注射破伤风疫苗，从马的血浆中纯化制成的抗毒素球蛋白制剂，属被动免疫制剂，由于是动物蛋白，过敏反应发生率非常高。其优势在于起效快。然而，这种方法的缺陷也非常明显：维持时间较短，并存在过敏反应的危险。

破伤风人免疫球蛋白（HTIG）：是人源性的破伤风免疫球蛋白，是给健康的人接种破伤风疫苗然后从人的血浆中将抗体分离、纯化等制成的，也是被动免疫制剂。由于来源于人类血浆，过敏反应发生率极低，接种前不需要做皮试，但价格较贵。[5][6]

（2）破伤风疫苗是一种有效的预防和治疗破伤风的药物，它能够有效地抑制病毒的传播，并且能够提供人体免疫力，从而提供长期的免疫保护，它是一种主动免疫的药物，能够有效地预防和治疗破伤风，特别适用于儿童。

破伤风的潜伏期可能会在0~178天之间，但一般会在2~56天之间。在潜伏期内，感染者没有典型症状及不适。破伤风疫苗是一种科学、有效且安全的治疗方法，它能够提供暂时的、有效的保护，而破伤风TAT和破伤风免疫球蛋白只能提供临时的保护。[7]

举个例子，比如一位今年8岁的小男孩，他全程按计划接种了破伤风疫苗，6岁时打了最后一针，按照疫苗保护力5-10年算，也就是说在11岁以前（5年内），他都是自带抗体保护的，不管什么样的伤口都不需要打“破伤风针”。

到了11-16岁，如果是清洁伤口，也不需要打“破伤风针”；但是如果存在污染伤口，那就需要补打一针破伤风疫苗来唤醒一下免疫记忆提升体内的抗体浓度。

16岁以后，也就是距离打最后一针疫苗10年以后，也就是超过了破伤风疫苗的保护期，体内抗体水平已经不足以进行保护了，这时候不管什么类型的伤口，先打一针破伤风疫苗再说，因为有了之前三针疫苗接种的基础，身体在接受加强针疫苗后会快速产生大量抗体，这时候也就不需要再打“破伤风针”了。

总结一下就是如果小时候打过三针破伤风疫苗的，不管什么类型的伤口都是不用打“破伤风针”的，时间久了抗体浓度不够了，及时加强接种一针破伤风疫苗就ok了，如果以前从来没有打过疫苗，那你还等什么？！赶紧去疾控部门接种破伤风疫苗吧！

三 什么时候打破伤风？[8]

1.孩子受伤了，打不打破伤风针？

答：孩子入学前打的百白破和白破疫苗中的“破”代表的就是预防破伤风，全程接种后可以维持5-10年的有效保护。因此，家长们应当按时为宝宝接种疫苗。如果您的宝宝已经接种了上述疫苗，11岁以内就不必再接种任何破伤风抗毒素、免疫球蛋白和疫苗。当然，用正规的清洗和消毒措施来处理伤口是必不可少的。

2.如果小时候没打过含“破”疫苗怎么办？

答：成年后也可以去接种三针破伤风疫苗提前预防。特别是那些潜在受伤的高风险人群，例如军人、警察、厨师、建筑工人等户外劳动者等。

3.打了破伤风疫苗，还打不打破伤风抗毒素或免疫球蛋白？

答：只要注射过3剂次的破伤风疫苗（全程免疫），就不用再打破伤风抗毒素或免疫球蛋白。未接受全程免疫或未接受全程免疫或不知道是否接受过免疫，只有在不洁或污染伤口的情况下，才需要注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。也就是在7-14天主动免疫还没达到保护水平之前，先对抗破伤风毒素的毒性作用。

4.打了破伤风疫苗管多长时间？

答：5-10年。5年内：任何伤口，仅需处理伤口，不需要打任何破伤风针（破伤风的抗毒素、免疫球蛋白和疫苗。）

（1）清洁伤口不需要打任何破伤风针（破伤风的抗毒素、免疫球蛋白和疫苗。）

（2）不洁或污染伤口只需加强1针破伤风疫苗，不需注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。超过10年：所有伤口只需要加强1针破伤风疫苗就可以了。

5.没有受伤，可以打破伤风疫苗吗？

答：对于高危人群可以提前接种破伤风疫苗。对于可能患有破伤风的人来说，应该接种破伤风疫苗。

破伤风疫苗的有效性可以持久保护人类免受伤害，为了获得更好的预后，建议在第0天、1个月、7~13个月各接种一剂，而且每隔5~10年，应该重复接种一剂，以提高预后的稳定性。

6.被猫、狗等动物咬伤之后会得破伤风吗？

答：有可能，需要对伤口进行处理的同时正确预防破伤风。猫、狗等动物也是破伤风梭状芽孢杆菌的携带者，一旦我们被动物抓伤或者咬伤，就可能暴露在破伤风的风险下。[9][10]

所以，动物致伤后处理伤口的同时不仅要预防狂犬病，还需要预防破伤风。

7.受伤超过24小时后打破伤风针还有效吗？

答：如果没有患上疾病，在受伤后注射抗生素可能会起到一定的作用，但最好尽快进行。在临床实践中，TAT的使用应该及时进行，而且在没有出现疾病的情况下，也可以被认为是预防性的。

8.破伤风疫苗的接种禁忌有哪些？

（1）患严重基础疾病、发热者。

（2）有过敏史者。

（3）对于注射破伤风类毒素后出现神经系统反应的患者。

参考文献：

[1]聂时南, 赵晓东, 于学忠. 成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J]. 临床急诊杂志, 2018年19卷12期, 801-811页, ISTIC, 2019.

[2]麦浩, 舒红. 国内外破伤风防控现状[J]. 职业与健康, 2019, 35(24):4.

[3]中国破伤风免疫预防专家共识[J]. 中华外科杂志, 2018(3):161-167.

[4]童学成, 王慧雯, 徐天敏. 12例破伤风临床救治分析[J]. 新发传染病电子杂志, 2020, 5(1):3.

[5]谢法红, 李渊源, 聂帅,等. 破伤风人免疫球蛋白致全身皮疹1例并文献分析[J]. 中国药物应用与监测, 2019, 16(4):3.

[6]黄志聪, 成石阳, 罗海杰. 破伤风人免疫球蛋白与马血清破伤风抗毒素的使用比较[J]. 深圳中西医结合杂志, 2020, 30(12):3.

[7]张晓萌, 王艳华, 王传林. 破伤风被动免疫制剂的发展历史及应用状况[J]. 中华微生物学和免疫学杂志, 2018, 38(6):4.

[8]宋欣, 李明, 王传林,等. 中国破伤风免疫预防的现状、问题与展望[J]. 中国疫苗和免疫, 2019.

[9]于春意. 犬咬伤后伤口处理与狂犬疫苗接种护理研究[J]. 2020.

[10]周芳琴. 伤口紧急处理及狂犬病疫苗接种在犬咬伤患儿中的应用[J]. 医疗装备, 2019(13):2.

作者： 上海市同济医院急诊科

何志强

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