髋关节外侧痛，多半是大转子疼痛综合征！如何应对？

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除了颈肩腰腿痛，髋关节外侧痛也是门诊常见症状之一，这就不得不提大转子疼痛综合征了。

大转子疼痛综合征

大转子疼痛综合征是指由于股骨大转子周围的组织结构发生损伤或病理改变，从而导致髋关节外侧疼痛的一系列转子周围间隙疾病的总称。之前大转子疼痛综合征常被诊断为股骨大转子滑囊炎，但是后来研究发现大转子滑囊炎只是其发病因素之一，其他因素还包括臀肌肌腱病、臀肌损伤、臀肌挛缩等。所以称大转子疼痛综合征更为合理。

大转子疼痛综合征是髋关节侧方疼痛的常见原因，多发于中老年女性，长时间站立、爬楼梯、患侧卧位可诱发或加重疼痛。

主要症状

1、 髋关节外侧酸痛；

2、 股骨大转子周围压痛；

3、 髋关节旋转、外展或内收时疼痛加重；

4、 髋关节抗阻力外展时诱发疼痛；

5、 疼痛有时会发散至大腿外侧。

★ 参照《梅奥临床学报》诊断标准

大转子疼痛综合征常常与梨状肌综合征、周围神经嵌压性病变、髋关节骨关节炎、髋关节撞击征、盂唇损伤等相混淆，需要结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查来进行鉴别诊断。

大转子疼痛综合征的影像学检查

诊断大转子疼痛综合征最常用的影像学检查有髋部X射线片、超声和MRI。

大转子疼痛综合征的病因有哪些？

股骨大转子周围与大转子疼痛综合征发生相关的解剖结构主要为３个滑囊及臀中肌、臀小肌的肌腱附着处。大转子疼痛综合征的病因尚不明确，包括大转子周围滑囊炎、外展肌腱腱索病（臀小肌和臀中肌撕裂）、髂胫束摩擦综合征、钙化肌腱炎、臀肌挛缩等，临床上常发现患者有２个及以上致病因素并存。可能跟长期肌肉劳损、外伤、肌力失衡等多种因素有关。

大转子疼痛综合征的应对方法

股骨大转子疼痛综合征的治疗以保守治疗为主，很少有患者选用手术治疗。在治疗之前应该先明确疼痛的原因，然后再对症治疗。

在急性期应注意休息，避免损伤进一步加大。必要时对患处进行冰敷，注意防止冻伤，也可以用冷水冷敷。然后及时就医。

股骨大转子疼痛综合征的保守治疗成功率约为90%，主要包括非甾体抗炎药止痛、局部理疗、限制运动、冲击波疗法、富血小板血浆治疗、针灸、推拿治疗、局部神经阻滞等。

保守治疗无效且病程持续６-12个月的患者可选择手术治疗，选择手术方式时须准确识别病因，根据病因选择不同手术方式。

股骨大转子疼痛综合征的手术治疗有髂胫束松解、延长术，大转子滑囊清除术、臀肌腱修复术等。

因为臀中肌、臀小肌无力，髂胫束摩擦等都有可能造成大转子疼痛综合征的发生。所以日常加强这些地方的锻炼很重要。

激活臀中肌

动作要领：侧身靠墙躺在地板上。勾脚尖，尽可能抬高腿，同时保持脚跟抵住墙。重复10次，换方向，共做3组。

蚌式开合

动作要领：侧身躺平，稳定好上身。两只脚叠在一起，放松。用臀部发力，将上侧腿打开抬起，如需更大阻力可加弹力带。

弹力带抗阻横跨步

动作要领：半程深蹲，在膝盖上方绑弹力带，膝盖和脚尖同方向，向相扑一样匀速向两侧迈步。

髂胫束拉伸

动作要领：左腿伸直，右腿跨过左腿放在左膝外侧，左臂屈肘置于右侧大腿外侧，右手身体后方撑地。呼气，将头部右转，目视右肩后方，向右手和右臂方向转动上半身，保持5 - 15秒，换方向。

髋外侧疼痛的原因很多，不仔细分辨很有可能会误诊，大家有这方面的问题一定要及时就医，以免贻误病情。

【本文参考文献】

杨先宇,王岚,金影,吴红. 股骨大转子疼痛综合征诊断和治疗研究进展[J]. 国际骨科学杂志,2021,42(5):295.

张超,吕欣,刘晋元,王小虎,许晓沛,刘泽民. 大转子疼痛综合征：解剖、病理、鉴别诊断及治疗[J]. 中国组织工程研究,2022,26(2):297.

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