知识角 |骨盆相关基础知识

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评估患者站立位时PSIS（髂后上棘）和ASIS（髂前上棘）的高度是区分长短腿和骶髂关节功能紊乱的重要检查。

如果左侧的PSIS和ASIS都升高到相同的程度，则差异是由较长的腿引起的。

另一方面，如果右侧PSIS低于左侧，而右侧ASIS高于左侧，则存在SIJ功能障碍。

因此，仅考虑ASIS或髂嵴的腿长测定是不准确的。

耻骨结节的触诊

腹股沟疼痛有很多潜在原因：

淋巴结肿大可能提示下肢或泌尿生殖道炎症。

牵扯痛：泌尿生殖道的器官经常引起腹股沟疼痛。妇科疼痛通常与月经周期有关，而其他器官更容易引起绞痛不适。

腹股沟疝和股疝都可能与腹股沟疼痛有关。

腰丛神经的刺激也应被视为一个原因。

血管引起的疼痛是应力相关的（间歇性跛行）

向耻骨结节放射的疼痛的可能原因是单腿站立时间过长、频繁的微损失、腹部、骨盆或腿部肌肉失衡以及身体静力学的改变。

前后视图中的骨盆-腿X片

嵴间线：穿过两个髂嵴的最高点，穿过第四腰椎体。

骶骨水平：穿过骶骨上缘的水平线。

股骨头参考线：通过两股骨头的上边界。

侧位片 骶骨底角45°

病理性 (a) Steep pelvis.

这种类型的骨盆易导致第五腰椎间盘的磨损。

骶骨底角小于45°，因为骶骨方向陡峭。

腰椎前凸减少。

(b) Horizontal pelvis.

腰椎前凸增大。

骶骨底角大于45°，因为骶骨几乎是水平的。

主要负荷效应发生在L5-S1关节突关节、SIJ和髋关节上，导致关节退行性变。

ASIS明显位于耻骨联合上缘的前方。

骨盆外部尺寸

转子间距离：大转子上最横向的点之间的距离。正常：大约31到32厘米。这个测量值实际上不属于直接的骨盆尺寸，但可以推断骨盆的形状。

上棘间距离：两个ASIS之间的距离。正常：约25厘米。

嵴间距离：额平面髂嵴上最外侧点之间的距离。正常：约28厘米。

这些测量值通常在给出的值的3厘米以内。如果它们明显较低，则表明缩小骨盆，这可能会影响分娩。

骶耻外径：耻骨联合上缘和L5棘突之间的距离。正常：约20厘米。

骨盆内部尺寸

骨盆内部的尺寸可以通过超声波检查来确定。

骨盆入口是产道最窄的部分；当腿伸展时，它变得更大：

骨盆出口通过弯曲腿来扩大，这对第二产程很重要。出于这个原因，世界各地的许多人都是以蹲姿分娩的：

坐姿的压力负荷

稳定的骨盆

骨盆带必须稳定，才能成功地将体重传递到下肢。韧带连接、肌肉和楔形的骶骨确保了这种稳定性。

不稳定的骨盆

骶髂关节面的横截面（a） 上部（b） 中间部分。（c） 下部。

关节面接不平整，有许多沟槽和凸起，这些沟槽和凸起的特性变化很大。在横截面中，骶骨的关节面在上部区域呈现隆起，在中部区域呈现凹陷和隆起之间的变化，在下部区域的中部呈现凹陷。

男人的骶髂关节面有许多明显的凹槽和凸起。这意味着需要大量的力来移动关节表面。因此，关节是非常稳定的，并且几乎没有移动性。这种类型的接头闭合称为形闭合（form closure）

在女性身上，明显的凸起和皱纹更少。韧带和肌肉装置在稳定关节方面发挥作用。这种类型的关节闭合称为力闭合（force closure）。关节活动性良好。

髂骨或骶骨错位会使韧带结构处于紧张状态，从而给韧带结构带来长期负担。例如，如果骶结节韧带非常紧，这会影响SIJ的活动性。受影响一侧的运动可减少40%。

韧带刺激测试为了刺激韧带，将患者置于仰卧位。在患者腿部弯曲的情况下，在髋关节的不同位置，通过沿大腿纵轴的推力对韧带施加应力，如下所示：

膝盖朝向对侧髋关节：髂腰韧带。

膝盖到同侧肩：骶结节韧带。

膝盖到对侧肩膀：骶髂后韧带和骶棘韧带。

建议拉伸位置应保持约5至10秒，同时触诊韧带。

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