脾虚的人老得快，一个奇效良方，不仅改善脾虚，还能治便秘、厌食

人们常说，“脾虚的人老得快”，这最主要的是因为脾胃为后天之本，气血生化之源，人体的脾胃一虚，就容易变生诸证，甚至会让人衰老。所以，养好脾胃少生病，还真不是一句空话。在古今治理脾胃的良方中，奇效良方仍是多如牛毛，然而，总有一些良方能够独树一帜、鹤立鸡群。比如，枳术丸，就是这么一个能够令人眼前一亮的经典名方。

枳术丸是一个颇具渊源的健脾消食的经典良方。那么枳术丸究竟是由哪些中药组成的呢？全方由“白术二两，枳实（麸炒黄色，去瓤）一两”两味主药组成，按照原方用法，则是将这两味中药研为极细的粉末，用荷叶包裹烧饭为丸，如梧桐子大，每次服用五十丸，用白汤送下，不拘时候。现代用法，一般是将白术枳实两味中药研为极细的粉末，糊丸，每次服用6~9g，荷叶煎汤或者温开水送服，每日2次。

枳术丸的主要作用集中在“健脾消痞”方面，主要适用于脾虚气滞食积证，临床上常以胸脘痞满，不思饮食，食亦不化，舌淡苔白，脉弱等为特征。不过，在临床使用时，也可用将丸剂改为汤剂，并根据兼变证来进行加减化裁。比如脾虚较重，可以加党参、大枣、甘草，以增强健脾的作用；若兼腹泻，可加茯苓、薏苡仁，以增强渗湿止泻的作用；若食积明显，可加神曲、山楂、麦芽，以增强消食和胃的作用。

枳术丸是易水学派创始人张元素所创的方剂，但是现存最早的记载，却是在李东垣的《内外伤辨惑论》中。对于枳术丸所用中药，如果对医圣张仲景的方药有所了解的话，就会发现，枳术丸其实是渊源于《金匮要略》枳术汤的，所不同的是，张仲景枳术汤重用枳实，意在以消为主，且宜速去；而张元素的枳术丸重视白术，意在以补为主，治以缓消。诚如清代名医张璐所说，“二方各有深意，不可移易”。

张元素的枳术丸其中除了枳实与白术两味中药之外，还有一个奇妙的操作，那就是用“荷叶裹烧饭为丸”，堪称奇妙。金元名医李东垣指出，“荷叶之体，生于水土之下，出于秽污之中，而不为秽污所染，挺然独立，其色青，形乃空，清而象风木者也”；明代名医李中梓指出，“荷叶形如仰盂，其象为震，属木化风，枳术丸用之，取其引升少阳清气耳”。荷叶这类具有升提、辛散之功的中药，称为“风药”，且在此方中的应用必不可少[1]。对此，清代名医汪昂都感叹，“荷叶烧饭上升奇”！

那么，对于枳术丸的配伍，究竟暗藏着怎样的奥秘呢？全方以白术为君药，主要起到补脾燥湿的作用；以枳实为臣药，主要起到行气化滞、消痞除满的作用；以荷叶为佐药，主要起到升清降浊、调和脾胃的作用。全方药仅三味，药简效宏、寓意深刻、立意不凡，全方消补兼施，补重于消，寓消于补，为健脾消痞之平剂。细细品味枳术丸全方的三药，便可发现白术补脾元，俾复坤土健运之职；枳实破滞气，力有冲墙倒壁之功；荷叶烧饭为丸，使滞化气行[2]，妙极妙极。

枳术丸的三味中药，当以枳实为C位，枳实辛散温通，具有破气消积，化痰散痞的作用，而白术甘温补中，具有健脾益气、燥湿利水的作用，与白术相合，二药一消一补，一走一守，一急一缓，相互制约，相互为用，助其升清降浊之枢机，以达补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食化枳、消痞除满之功[3]；而荷叶性味苦平，具有升发清阳、清热散瘀、平热去湿的作用，与枳实相合，一升清、一降浊，可起到升清降浊、调和脾胃的作用。

枳术丸与枳术汤都含有枳术药对，但是枳术汤治饮、治气、治积，枳术丸治虚、治食、治痞，二者在炮制方法、剂型剂量、制备方法、服法与功效等方面均有差异。尤其是枳术丸中荷叶的加入，打破了枳术汤枳实与白术的药对天平，荷叶与枳实的升降之意，既合“脾宜升则健，胃宜降则和”之理；而烧饭为丸，助白术健脾益胃，也蕴藏着“养正积自除”的治疗原则。所以，枳实丸虽是枳术汤的化裁方，但却依然能够独立成方，并万世流芳。

枳术丸的主药三味，现代药理对它们都有比较深刻的认知，而且都有十分强大的药理作用。药理研究表明枳实具有调节胃肠运动，调节子宫机能，升压，抗血栓，抗休克，抗氧化，抗菌，镇痛，护肝，降血糖，抗溃疡，利胆，利尿，抗过敏作用；而白术具有抗肿瘤，抗衰老，调节免疫，调节胃肠运动，调节子宫平滑肌，对植物神经系统有双向调节作用，降糖，利尿，抗炎抗菌，抗凝血，对代谢活化酶的抑制作用等药理作用[4]。而荷叶具有减肥、降脂，降糖，对抗心血管原发性疾病，止血，改善脑缺血，抗氧化[5]；抑菌，肝脏保护，神经系统保护，抗肿瘤[6]等药理活性。通过了解枳术丸所含中药的药理作用，可以更好的研究枳术丸的现代临床运用。

对于枳术丸来说，源自医圣张仲景的枳术汤，但却与枳术汤并驾齐驱，不相伯仲，后世医家对它们都十分推崇。不仅如此，现代药理对枳术丸复方的药理研究也一直在努力。药理研究表明，枳术丸具有使血糖降低，肝糖元升高，增强机体免疫功能，提高脑的耐缺氧能力等药理作用[7]。不仅如此，药效实验发现，枳术丸能够改善消化既能紊乱导致的脾虚症状，可增强胃排空和促进肠平滑肌的推进和蠕动，显著增加食欲等药效[8]。除此之外，枳术丸还具有解痉、帮助消化等药理作用[9]；调节胃肠功能，保护肠粘膜[10]等药理作用。

近代医家蔡陆仙指出，枳术丸“乃治脾虚食积生痰之方，凡中气虚而有痰者，宜服之”，也就是说除了脾胃虚弱、食积气阻之外，中虚有痰也可使用。枳术丸自创方以来，在临床中的应用就不窄，随着现代的临床运用，发现枳术丸可用于治疗老人消化道蠕动迟缓，脾虚便秘，厌食症，运动障碍型消化不良，贲门失弛缓症，老年习惯性便秘，胃下垂[10]；化疗后腹胀纳差，小儿厌食症，胃溃疡，便秘，胃反流性食管病，幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡[11]等疾病。目前来说，临床常用于治疗小儿厌食症、功能性消化不良，加味可用于胃肠功能紊乱、幽门螺杆菌相关性胃炎、术后单纯性肠粘连[12]等疾患。

枳术丸创方迄今八百余年，也产生了一些衍生方，但是原方先补虚扶正，后祛邪化滞，用药温和而不伤正，堪称精良。诚如元代医家王安道所说，枳术丸“虽曰消导，固有补益之意焉”，因此，枳术丸还是健脾消痞之要药，是为“调养之方也”！而通过现代药理的研究，可以发现枳术丸拥有着很强的药效，只是现代临床中，对于枳术丸的应用还不够广泛，仍待临床进一步实践验证。

参考文献

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[10]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[11]段晓华，畅洪昇.李东垣传世名方[M].北京：中国医药科技出版社，2013.

[12]李海燕.略述枳术丸的配伍与临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（19）：9-10+20.

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