药师说丨治疗儿童湿疹，这几种药放心用

婴儿湿疹是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，皮疹为红斑、求真、丘疱疹或水疱，表面有糜烂、渗液或黄色痂屑；有点皮疹为干燥性淡红斑及丘疹，表面覆盖糠秕样鳞屑；皮疹也可表现为小斑丘疹附着淡黄色脂痂，皮损好发于面区，头皮、臀区及四肢屈侧，尤其多见于面颊和额区，自觉瘙痒剧烈。

从中医角度看，小儿湿疹的内因为先天禀赋不耐，再为风、热、湿、食邪所伤，内外相合，两相搏结，侵淫皮肤，而发疮疹瘙痒，属“湿疮”、“侵淫疮”范畴。本病常反复发作，易成慢性病。根据不同病因和病证表现，小儿湿疹常分为湿热侵淫证、脾虚湿盛证和血虚风燥证3种类型。一般急性期和亚急性期以湿热侵淫证为主，慢性期以脾虚湿盛证和血虚风燥证为主。

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治疗原则

1、要依据湿疹表现而定，如局部红斑、丘疹、鳞屑、结痂，不可用含有激素类药品及油膏。如表现溃烂渗出液多，应使用溶液冷湿敷，等结痂后再涂奶癣膏。凡更换新药前，一定把以前所用药物清除干净。在更换药物时先在宝宝皮肤上小块湿疹涂擦，观察效果，以决定是否使用。避免因药物使用不当加重病情。对湿疹不严重的宝宝，只需局部用药，但不能自行滥用药物，以免引起皮肤损害或感染。

2、急性期（无渗出阶段）用炉甘石洗剂外用，每日2～3次，也可用3%硼酸溶液或生理盐水做冷湿敷，待炎症控制后改用皮质类固醇激素外用。

3、急性期（渗出阶段）常用的湿敷液有3%硼酸液、0.1%利凡诺液、1：20醋酸铝液、1：5000～8000高锰酸钾液、生理盐水等。选择其中一种做开放性冷湿敷，湿敷间歇期可用氧化锌油外涂，减少皮损干燥不适。当渗出减少后，可外用氧化锌糊剂。

4、亚急性期可选用糊膏或霜剂，如糠馏油糊膏、黑豆馏油糊膏、氧化锌糊膏或皮质类固醇激素霜剂等。选择其中一种，每日2～3次外涂。青黛散油（青黛50g、黄柏50g、石膏100g、滑石100g），研细末加麻油调匀外用，每日2～3次，有收敛、止痒作用。

5、慢性湿疹用软膏剂型为宜，常用焦油类及皮质激素制剂，前者如5%～10%黑豆馏油软膏，煤焦油软膏、糠馏油软膏等，选其中一种外用，每日2～3次，皮质激素制剂如肤轻松、去炎松、恩肤霜、卤美他松霜（商品名适确得，sicorten）、0.05%双醋二氟松（商品名索康，psorcon）等。皮损肥厚时用去炎松尿素霜外用，尿素增加激素渗透性而提高疗效。

6、从中医角度看，儿童湿疹的治疗以内服结合外用为基本原则，以控制症状，减少或预防复发为治疗目的，以清热利湿止痒为主要治法。急性、亚急性期应选择以清热利湿、祛风止痒为治法的中成药，慢性期应选择以养血止痒为治法的中成药，对于婴幼儿湿疹应以健脾祛湿为主。

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常见用药

一、西医用药

（1）糖皮质激素用药

包含：丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏

（2）外用钙调神经磷酸酶抑制用药

包含：吡美莫司乳膏（爱宁达）、他克莫司软膏

（3）抗组胺用药

包含：氯雷他定糖浆、盐酸西替利嗪滴剂

二、中医用药

（1）急性期和亚急性期：清热利湿（适用于湿疹见皮肤潮红，有水泡，渗出明显，抓破后糜烂，瘙痒难忍，伴有心烦，口渴，尿黄，便干，舌红）

包含：消风止痒颗粒、金蝉止痒颗粒、儿肤康搽剂【外用】、参柏洗液【外用】、复方黄柏液【外用】、除湿止痒软膏【外用】、甘霖洗剂【外用】、冰黄肤乐软膏【外用】

（2）慢性期：健脾祛湿（适用于湿疹皮损暗红不鲜，表面有渗出，部分干燥结痂，伴有食欲不振，大便稀溏，腹泻，苔白腻）

包含：参苓白术颗粒、启脾丸、丹皮酚软膏【外用】、消炎癣湿药膏【外用】

（3）慢性期：养血祛湿（适用于湿疹反复发作，皮肤干燥脱屑，色素沉着或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，伴口渴咽干，失眠便秘，舌淡苔薄）

包含：润燥止痒胶囊、湿毒清片、青鹏软膏【外用】、冰黄肤乐软膏【外用】

中医药物相互作用提示：

①有相同功效、成分重复度超过50%的中成药不宜足量联用，以免重复用药。

如：

皮敏消胶囊——苦参片

消风止痒颗粒——湿毒清胶囊

②治疗湿疹的中药外用药不宜同时联用，可交替使用或先后使用。

③清热类中成药不宜与温补散寒类中成药联合使用，以免寒热冲突。

如：

金蝉止痒颗粒—复方小活络丸

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代表药品解析

1、丁酸氢化可的松乳膏

规格及用量：0.1%（10g：10毫克）。局部外用，取适量本品涂于患处，1日2次。

适应证：用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、过敏性湿疹及苔藓样瘙痒症等。

不适用人群：感染性皮肤病患者禁用。

药师交代：

①应在医师指导下使用；

②不宜大面积、长期使用；

③用药1周后症状未缓解，请咨询医师。

2、儿肤康搽剂

成分：芦荟、苦参、白芷、白鲜皮、苍耳子、地肤子、黄柏、艾叶、石菖蒲、当归、皂荚。

规格及用量：每瓶装200ml，一般可用2-3天。

适应证：清热除湿，祛风止痒。用于儿童湿疹、热痱、荨麻疹，证属实热证或风热证的辅助治疗。

不适用人群：严重感染皮肤病患者不宜使用。

药师交代：服药期间忌食鲜鱼海腥、葱蒜辛辣等物；本品为外用搽剂，切忌内服。

在用药方面，吡美莫司乳膏治疗可能增加皮肤单纯疱疹病毒感染或疱疹性湿疹 (表现为水疱和糜烂快速播散) 的风险。当出现皮肤单纯疱疹病毒感染时，应暂时中止在感染部位使用吡美莫司乳膏，待病毒感染清除后方可重新使用。

儿童使用非小儿专用中成药，必须根据年龄进行减量，并密切关注服药后的腹痛腹泻等不良反应，且不宜长期用药。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

- 本文内容节选自即将出版图书《社区药师案头手册》 “ 儿童疾病 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编：杨青、刘莹、金锐