量血压，总是第一次高，后面越量越低，以哪个为准？

胡阿姨已经46岁了，前几天在家里沙发上坐着看电视的时候，突然觉得头痛，眩晕。家里人赶紧把胡阿姨送到了医院，经过检查，胡阿姨的血压已经到160/100mmHg。后来又连续测量了三天，血压都是159/99mmHg、163/102mmHg，医生诊断为高血压病，给了苯磺酸左旋氨氯地平片降压，并且嘱咐胡阿姨和家属，回家之后每天都要监测血压情况，最好是自己在家里备上一个血压计，测量好血压后记下来。

胡阿姨回家之后也是谨遵医嘱，买了一个电子血压计。之后就在家里自己测量，但是这时候就出现了问题，胡阿姨测量血压的时候非常紧张，总是担心自己的血压要是还是高该怎么办啊，后来就发现，血压计测量的时候第一次高142/99mmHg，如果再测的话就会比第一次要低，138/96mmHg,再测就是136/91mmHg。

胡阿姨有些疑惑，连续尝试了好几天，仍旧是这种情况，胡阿姨就迷惑了，到底哪一个才是我的真实血压啊？我记录的时候要记录哪一个呢？其实这种情况并不是胡阿姨才有，很多人在生活中都会遇到这样的情况，那下面本文就详细就高血压以及测量血压方面的问题来进行以下科普。

一、高血压是怎么发生的？该如何诊断高血压？

高血压的发病机制主要与激素、血管相关。

激素系统主要是通过肾素－血管紧张素醛固酮系统的作用。肾素－血管紧张素醛固酮系统是高血压发生机制的主要系统。这个系统发挥作用主要通过激活血管紧张素原，使其能够作用于血管紧张素受体 ，从而达到使小动脉平滑肌收缩的作用，进一步使得去甲肾上腺素的分泌增加，最终结果是血压升高。

血管机制主要是大动脉和小动脉结构与功能的变化，也就是血管重构在高血压发病中发挥着重要作用，血管中的内皮细胞可以激活血管中的活性物质，进而导致高血压的形成。

高血压的诊断标准及其分级。

目前针对于高血压的诊断标准还是非常明确的。要诊断高血压的话，就要测量三次血压，而且是不是同一天进行测量。如果这三次的血压数值收缩压均高于 140mmHg （或）舒张压均高于90mmHg。这个时候，就可以诊断高血压了。这是针对于首诊的患者来说，如果患者之前已经确诊过高血压病的话，或者是目前正在使用降压药物的情况，无论测量血压的结果是否正常，都诊断为高血压 。

如果说怀疑患者是直立性低血压的话，医生还应该让患者测量平卧位和站立位血压。不能够就仅仅的看这一次测量的结果就进行。一定要进一步的随诊。让患者监测血压，一段时间以后，根据血压监测的结果来诊断。

现在人们对于高血压的认识是有一个标准的，但是这个标准也并不是固定的，而是根据临床以及流行病学获得的资料来界定的。目前来说，根据我国的标准来看血压≥140/90mmHg。就已经达到了高血压的水平。

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从上面大家知道了，高血压的致病机制以及高血压的分类和分级。但是对于胡阿姨病例中的问题还没有得到解决，下面就一起来看看！

二、血压为什么越测越低？

胡阿姨在测量血压的时候，血压读数一次比一次低。而且这种现象并不是个例，而是很多人都发生过的情况。那血压为什么越测越低？这主要与以下三种情况相关。

首先，是情绪因素。

有一种说法叫做“白大褂性高血压”。就是说，有很多人其实血压并不是很高，但是在医院，在医生的面前量血压的时候就会很高。然而自己在家测量血压的时候，血压值就不会像医院测量的那么高。其实这就是人们遇见医生，在医院的时候会情绪紧张，进而神经兴奋，从而会出现血压高的情况。

其实情绪不仅会导致“白大褂高血压”，也会导致在家测量血压数值的变化。胡阿姨的病例中第一次测量血压偏高，之后测量逐渐降低。其实就是胡阿姨第一次测量血压时情绪非常紧张的缘故。之后心情逐渐放松，血压自然也就逐渐降低了。

其次就是测量位置。

测血压的位置是在上臂肱动脉处，测量时绑带在肘部肱动脉搏动处向上2-3厘米。有很多人测量血压的时候位置不一致，就会有血压越测越低的情况出现。一般测量血压是以血压高的一侧作为血压测量的上肢。如果测量时没有放好准确的测量位置就会出现血压测量不一致的情况。如果说一直进行测量的话，而且两次测量之间时间相隔较短也会出现测量血压越来越低的情况出现。

最后就是，测量时间。

体的血压情况其实是有一个规律的生理升高降低情况的。一般来说，通常在9:00-11:00，15:00-18:00的时候血压达到达高峰，凌晨2:00-3:00 血压达最低水平，觉醒前又缓慢上升。这种变化是身体正常地生理状态[1]。所以血压测量读数越来越低，也有可能是因为患者在血压高峰期的时候测量了一次，之后就在血压低峰的时候测量。

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从上面大家知道了测量血压是会有不同的读数，甚至是血压可能会越测量越低，那么,相信大家也都有了和胡阿姨一样的疑惑，到底哪一次的测量结果才是准确的呢？下面就来看看。

三、以哪次测量结果为准？

1、诊断高血压时，三次测量结果都准，要综合看。

以上大家已经知道诊断高血压需要非同日测量三次。非同日测量，由于人的情绪，以及当时的环境都有可能不一致，所以血压的读数也是不一致的。那么，这时候诊断高血压就要看每一次收缩压是否都高于140mmHg,或者是三次测量舒张压都大于90mmHg。在诊断高血压病的时候，血压的情况要保证三次的结果都是大于140/90mmHg。

2、居家测量时，取平均值。

像是胡阿姨一样已经诊断为高血压病，并且已经进行服药。而医生要求，每天自己在家进行血压监测的情况。这时候其实没有必要测量好几次。一般来说，只需要重复的测量两次就可以，如果读数一次比一次低，就取两次测量结果的平均值作为最终读数记录就可以。但是要注意，不要测量完一次就马上进行下一次，多待一会，基本上平静3-5分钟之后再进行第二次测量。

3、多次测量血压结果差异大，去医院。

除了以上两种情况之外，如果居家测量的时候，两次测量差的非常大，就进行第三次，取平均值。如果差异仍然很大的话。这时候就要非常注意了，是不是恶性疾病导致的血压波动大。这个时候的建议就是，去医院进行检查，明确病因。

经过以上的介绍，相信大家对于为什么血压会越量越低已经有了自己的认知，那么到底我们该如何正确测量血压,一起来看看。

四、如何正确测量血压？

1、测量前准备

在测量血压之前，患者应该保证自己的状态，首先要注意测量之前不要进行剧烈的活动，这样会导致血压偏高，如果不能避免的话，就要在剧烈运动后自己平静半小时左右再进行测量。同时还要记住不要喝酒或者是咖啡。

在测量仪器的选择上，现在市面上的血压计大多都是合格的，但是自己也要注意鉴别。可以选择水银血压计，但是这种水银血压计需要一定的技术水平，一般家庭测量都是选择电子血压计。在挑选电子血压计的时候可以选择经过国际标准比如说：欧洲高血压协会、英国高血压协会或美国医疗器械促进协会等验证合格的。

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2、测量中注意

大家想必都去医院进行过血压测量，医生是不是让患者坐在凳子上，手臂放在桌子上，还会特殊的叮嘱患者一句，不要说话，保持手臂与心脏部位同高。其实这种测量方法就已经是很准确的了，在家的时候同样也是要坐好，保持测量的时候手臂与心脏部位同高。如果要卧位测量的话，就要保证患者的肘部能外展45°。然后再进行测量。

还有就是测血压的时候，有很多叔叔阿姨不太会，有时候就是随意的把绑带绑上就行，并没有一个合适的松紧以及位置。正确的位置以及绑带的松紧度应该是要保持袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方。一般就是袖带的下缘在肘窝的上方2～3cm。绑带的松紧度一般认为能塞进2个指头时松紧适度。最后就是在居家进行血压监测的时候，是需要测量2次的，这两次中间需要间隔2分钟左右[2]。

3、测量后注意

高血压病患者进行血压监测是一个长期的过程，而且每次的血压测量结果都应该有一个准确的记录。只有这样，医生才能通过血压的变化情况来判断降压药是否有效，是否需要更换药或者加药。最好是自己制作一个表格，把日期，时间以及准确的血压进行记录。

总之，通过胡阿姨的病例，大家知道了高血压病的患者是一定要居家进行血压监测的，而对于居家血压监测中出现的血压越测越低的情况，相信大家经过本文的科普也有了自己的了解。对于高血压的致病机制以及高血压病的诊断标准，大家也已经有了一定的了解。如果有了高血压，一定要注意居家检测，学会正确测量血压。最后，身体是一切的本钱，希望大家都身体健康。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健. 内科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2014.

[2]王文,张维忠,孙宁玲等.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志,2011,19(12):1101-1115+1100.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2011.12.004.