不是皮肤病，而是肾病信号？皮肤出现3种异样，警惕肾衰竭来袭

吴先生，66岁，高血糖病史长达10年，这几个月以来血糖一直控制不佳。近期，他发现自己的皮肤变得异常干燥，伴随有皮屑，还十分瘙痒，随着他时常抓挠，有些地方变得破溃、流血。

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吴先生以为可能是过敏导致的，拖了一段时间后，还是不见好，于是他来到医院皮肤科进行检查，但医生经过诊断后，认为这并不属于皮肤原发疾病，了解到吴先生患有糖尿病后，怀疑可能是由于肾脏疾病导致的皮肤干燥和瘙痒。

吴先生来到肾病专科科室检查，经过询问病史，吴先生回忆起来近期确实常常感到乏力、食欲减退、尿量减少且尿色深等症状，医生进行体格检查也发现他的足踝部存在轻微的水肿。

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再经过一系列的血液、尿液和影像检查，结果示吴先生的肌酐清除率为53ml/min，血清肌酐165μmol/L，尿蛋白+++，血液电解质检查钾离子5.7mmol/L，血红蛋白88g/L，超声示肾脏轻度缩小。

结合以上检查结果，医生为吴先生诊断为肾衰竭，可能是由于血糖控制不佳所导致的。这一结果对于吴先生和他的家庭来说仿若晴天霹雳，他万万没想到，只是皮肤瘙痒，怎么检查出来会是肾衰竭。

医生向其解释了其中的缘由，并安慰吴先生道，现在还处于代偿期，可以通过治疗恢复，平日只要控制好血糖，注意生活习惯，是不会继续进展的，吴先生这才安下心来进行治疗。一段时间后，吴先生的身体各项指标恢复至正常范围，血糖也一直在控制范围内，经医生评估后为吴先生安排了出院。

吴先生的案例向我们展示了有时候皮肤所表现出来的异常，并不是单纯的皮肤病，有可能是肾脏疾病的信号之一，切不可忽视这类异常，错过最佳的治疗时机。

一、皮肤出现3种异常，警惕肾衰竭来袭

1.瘙痒

皮肤瘙痒是肾脏疾病常见的并发症[1]，其原因在于肾脏受到损伤，其排泄功能下降，代谢产物和毒素在血液中积聚，导致尿毒症。尿毒症极易引发皮肤瘙痒，其中一种可能的机制是高血磷和低钙水平，这会刺激沉积在皮肤中的磷和钙结晶，引起瘙痒感[2]。

肾衰竭还会导致体内尿酸排泄不畅，引起尿酸在体内积聚，导致高尿酸血症，长期尿酸升高会引发关节疾病，析出的尿酸还会沉积到皮肤表面，引起瘙痒和炎症。

若是发现自己存在此种情况，一定要配合医生积极治疗原发病，这样皮肤问题才能够迎刃而解。

2.水肿

正常情况下，肾脏的主要功能之一是通过调节尿液的产生和排除来控制体内的水分和电解质平衡，然而，当肾脏发生损伤或衰竭时，它无法有效地排出体内多余的水分和废物，从而导致体内液体潴留。

过多的液体会导致血液循环中的血浆容量增加，为了将多余的水分从循环系统排出，身体会通过毛细血管壁释放大量的液体进入周围组织，包括皮肤，这样就导致了皮肤水肿，通常从脚踝、腿部等低垂部位开始出现。

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此外，水肿还可能会因为多种因素进一步恶化，如饮食中摄入过多的盐分、心脏功能不全、肝功能不全等原因。

这种情况的治疗通常包括限制摄入盐分和液体，使用利尿药物以增加尿液的排出，严重者需要进行透析治疗以清除体内的多余液体和废物。

3.淤斑

肾衰竭患者出现皮肤淤斑的主要原因与水肿类似，均是因为体内的毒素无法排出，当体内的代谢物超出正常浓度时，它们会对血液循环系统和血管内皮细胞产生损害。这可能会导致血管脆弱和易损伤，特别是在皮肤中的微小血管，当这些微小血管破裂时，局部皮肤就会出现淤血或出血，形成皮肤淤斑。

此外，肾功能损伤还会引起其他调节机制的紊乱，如血液凝固功能异常和血小板功能异常，这些问题也会导致皮肤淤斑的出现。

需要注意的是，皮肤淤斑也可以由其他一些原因引起，如药物过敏、感染、血液疾病等。无论出于什么原因，若是身体出现无缘由的淤点、淤斑，均应引起重视。

皮肤出现的异常包括但不限于以上3种，肾脏疾病高危患者通过观察皮肤的变化，可以提前察觉肾衰竭的风险，进行相应的肾功能检查，以及时发现和治疗肾病。那么，哪些人群易患肾脏疾病呢？

二、哪些人群易患肾脏疾病？

1）长期血糖控制不佳的患者

糖尿病是导致肾脏疾病的主要原因之一，长期的高血糖水平会对肾小球和肾小管造成损伤，从而影响肾脏的正常功能。肾小球损伤会导致滤过膜的结构和功能异常，导致滤过率下降，引发少尿、水肿等症状；肾小管损伤则会使其无法有效地排出废物和维持体内的水、电解质平衡。

许多糖尿病患者也同时患有高血压，长期不受控制的高压会对肾脏造成损害，导致肾功能减退；高血糖还会引发慢性炎症反应和纤维化过程，进一步损伤肾脏组织。

总之，血糖高值长期存在会对肾脏造成直接和间接的损伤，进而引发肾脏疾病。因此，患者应该定期进行肾功能检查，并通过控制血糖和血压等措施来预防和延缓肾脏疾病的发展。

2）心血管疾病患者

心血管疾病易导致动脉硬化，使各脏器供血不足，从而影响其正常功能。同理，疾病引起的微血管损伤也会影响到肾脏，微血管在肾小球中起到重要的过滤作用，供应肾小管所需的氧气和营养物质，微血管损伤会导致肾小球血流不足，影响肾小球的正常功能。

慢性炎症在心血管疾病和肾脏疾病中都扮演重要角色，心血管疾病患者体内的炎症因子可能对肾脏产生负面影响，加重肾脏疾病进展。

综上，患有心血管疾病的人群需重视肾脏健康，并采取措施进行肾功能的定期监测和评估。可以通过积极控制原发疾病、管理炎症反应等方式，降低心血管疾病患者发展肾脏疾病的风险。

3）长期服用药物的人

某些药物在体内代谢时会产生一些代谢产物，这些代谢产物可能对肾脏造成损害，例如一些非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗生素等。还有特殊药物如糖尿病治疗药物、抗逆转录病毒药物等，长期使用时也会对肾脏产生不良影响，增加患肾脏疾病的风险。

多种药物的长期摄入会导致药物之间相互作用，增加肾脏负担；一些人可能会过量使用药物，超过了所推荐的剂量，导致药物对肾脏的毒性增加，例如长期过量使用非处方药可能对肾脏造成损伤。

因此，长期服用药物的人需要注意药物的使用方法和剂量，并在用药期间定期进行肾脏功能检查，以及遵循医生的建议和跟踪检查。

除此之外，年龄较大、有家族肾病史的患者，都属于肾脏疾病的高风险人群，这部分患者应该要更加警惕自己身体所发出的信号，同时，可以采取相应的措施来降低肾衰竭的风险。

三、如何预防肾衰竭？

高危的患者需要定期进行肾功能检查，包括血液和尿液测试，以及检查尿蛋白，有助于发现和监测任何潜在的肾病问题。一般来说，如果有家族史或有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，建议至少每年进行一次肾功能检查，对于已经诊断为肾病的患者，应该依据医生的建议，按期进行复查。

持续的血压、血脂和血糖高值是导致肾损害和衰竭的主要原因之一，三高患者需要按时按量服用药物，遵循健康的生活方式，将各项数值控制在理想范围内，不仅可以预防肾脏疾病，还可以降低其他脏器受损的风险。

平时应避免过度使用非处方药物和草药，服用药物前了解其是否存在肾毒性，若必须要服用的话可提前向医生或药师咨询，是否需要加服护肾的药物，平时可多饮水，加速药物在体内的代谢。

均衡饮食对于肾脏的健康同样至关重要，高盐饮食会增加肾脏的负担、导致排尿量减少、增加水钠潴留引发水肿，因此在饮食中应该减少盐分的摄入，尽量少吃腌制类食品[3]。适量摄入高质量蛋白质和营养素丰富的食物，限制饮酒和戒烟也是十分有必要的。

除以上几点外，生活中还应避免过度劳累和剧烈运动，勿接触有毒物质和化学物质，如重金属、农药等，以减少对肾脏的损害。总的来说，无论是健康人群还是肾脏疾病高危人群，都不可忽视预防的重要性，有基础疾病的要配合治疗，定期复查，勿过量服用药物，遵循健康的生活方式和饮食习惯，戒烟限酒，能够同时做到以上几点，便可预防大多数疾病的发生了。

吴先生在发现了自己的皮肤问题久久不能痊愈后，寻求了专业医生的帮助，虽已患上肾衰竭，但还处于代偿期，是可以通过治疗恢复的。因此，具备肾脏疾病高风险因素的人群，更应该注意自己的皮肤变化，若出现反反复复的皮肤瘙痒、水肿或瘀斑等不适，最好到医院进行肾功能方面的检查，以了解其中真正的病因并对症治疗。

参考文献：

[1]郭康萍,俞凯,傅裕等.中药泡洗联合内服治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察和护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(36):150-151.

[2]周少峰,许勇镇,阮诗玮.阮诗玮教授治疗尿毒症性皮肤瘙痒经验[J].亚太传统医药,2020,16(07):92-94.

[3]许效松,夏彦平,范新娟.肾衰竭血液透析病人的健康教育[J].护理研究,2003(10):570.