干货 | 肩周肌肉和力线图解以及协同运动

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锁骨在抬高过程中的滑动运动。

回缩过程中锁骨的滑动运动。

锁骨运动的方向和范围（侧视图）。

完全外展活动取决于几个因素：

•关节囊“展开”的能力，以及肌腱在肩峰下区域滑动的能力。

•肩袖和三角肌的功能相互作用。

•肩锁关节和胸锁关节的肱肩节律以及活动性。

•肱骨的自动外旋运动。

•脊柱的活动性。

肩袖

冈上肌的功能

三角肌

力的分析：就其分力而言，三角肌的肩峰部分在中性位置可以分为两个力向量。第一个是从接触点到枢轴点的纵向矢量。这导致肱骨头相对于喙肩峰弓向上平移，在这里起到压缩的作用。这个力大约是第二分力大小的两倍。第二个矢量是产生转矩的垂直于纵向力的力。在这种情况下，它是向外定向的、外展的力分量。

手臂外展得越远，相对力反转得越多，外展力就越大。从大约60°开始，向上的力显著减小，并转变为更大的关节定心力。

在最大外展时，纵向矢量的作用线指向下方，从而将肱骨头部压向喙肩峰弓。

肱二头肌

肱骨横韧带由囊的斜行纤维区和肩胛下肌的上纤维组成。它将肌腱固定在沟内。

沟与穿过肱骨头中心的矢状面上的一条线成30°角。

二头肌长头肌腱病在投手肩上，如团队手球等运动中，由于手臂的向后摆动（肩部的水平延伸），二头肌的囊膜前部和长头肌腱过度拉伸。随着时间的推移，这可能导致肌腱病变或肌腱半脱位。

肌腱中的扭结表示弯曲应力，并随之增加肌腱上的载荷。这一点容易发生退行性变化，如钙化或破裂。在肌腱真正撕裂之前，它经常试图通过生长到骨膜中来形成新的骨固定来自我愈合。这种情况可能发生在不同的部位，例如沟的入口处或沟内更深的地方。这种新的向内生长可以通过明显向远端滑动的肌腹水平来建立。当发生完全破裂时，外展强度随之降低约20%。然而，建立其他外展肌可以在合理的时间范围内弥补这一点。

力线图

肩关节受力的方向和大小

长头腱压迫肱骨头

肩外展时伴随着外旋，这是自动发生的，为了防止肱骨大结节撞击肩峰。通常，外展角在45°至80°之间，外旋约30至50°。然而，存在着细微的个体差异。

外展的角度（a） 旋转0°时。（b） 带外旋。（c） 带内旋。

因此如果外旋运动受限，则不应期待最大外展。在这种情况下，为了改善外展，必须先改善外旋。

肩肱节律

在外展过程中，手臂和肩胛骨以2:1的关系相互移动。例如，对于60°的手臂外展，40°的运动发生在肩关节，20°的运动通过肩带进行。这个过程只有当肩胛骨被包括在外展运动中时才会发生。在运动范围很小的情况下，这种节奏并不明显。

外展90°时肱骨和肩胛骨的运动份额。

肩关节功能紊乱会扰乱这种节律。比如外展时耸肩或肩胛骨移动太早。原因可能是内收肌张力增加和/或腋窝隐窝展开不良。外展肌明显虚弱也会影响节律。

进行前内收的肌肉：

•胸大肌。

•肩胛下肌。

•喙肱肌。

•肱二头肌，短头。

•三角肌、锁骨部分。

进行后内收的肌肉：

•大圆肌

•背阔肌。

•小圆肌

•冈下肌。

•肱三头肌，长头。

•三角肌，脊椎部分。

•菱形肌。

大圆肌和背阔肌

肱三头肌

肱三头肌和背阔肌之间的协同作用

由肱三头肌的长头引起的张力将肱骨头向上拉向喙肩弓。这种压迫作用对抗背阔肌向下拉动肱骨头的力。

在撞击综合征中，等长伸肘或伸肩会诱发疼痛，因为给肩峰下间隙加压了。但如果同时伸展和内收肩部，往往是无痛的，因为背阔肌让肱骨头下移，抵消了间隙的加压。

伸肌肌群

前屈肌群

在冻结肩的情况下，外旋在其过程的早期受到最严重的限制。当手臂保持在舒适的位置（相对于身体内部旋转）时，肩胛下隐窝不再开放，可能会粘连。运动受限的另一个原因是内旋相对于外旋的优势。

如果前臂放在背部后面，这相当于95°的内旋。是最大内旋位

外旋肌

内旋肌

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