晕眩耳鸣专栏40男子突感天摇地晃被诊断为急性前庭耳蜗动脉综合症

一名40岁男子某日上班时，突然感到天摇地晃，瞬间坐倒在地，以为是地震，却发现同事们都若无其事，想起身站起，身体却不听使唤一直向右倾斜，且右耳听见相当尖锐的「叽～叽～叽」，开始恶心呕吐，遂赶紧送医。

电脑断层扫描结果确定不是脑卒中，听力检查显示右耳4000HZ以上出现了重度听障，耳鸣声为8000HZ，进一步检查确认是耳蜗病变，平衡及前庭功能检查显示右侧异常。接受治疗1週后，眩晕缓解，右侧耳鸣变得较为低频，听力复检显示仅右耳4000HZ处有轻度听障，耳鸣声也是该频率。

图说1：个案缓解后仅4000HZ处耳蜗段落尚未痊癒（图右下蓝箭头处），才会遗留4000HZ之耳鸣。（陈建志提供）

患者其实是罹患了「急性前庭耳蜗动脉综合症」。根据解剖学，内耳血液循环起自前下小脑动脉，经由迷路动脉，分支成前方前庭动脉与总耳蜗动脉；总耳蜗动脉继续分支成后方耳蜗动脉与前庭耳蜗动脉。前庭耳蜗动脉一旦狭窄、阻塞或痉挛，后方前庭动脉供血之椭圆囊、球囊及后半规管，出现功能障碍，引起平衡失调，而前方耳蜗动脉所供血之近端耳蜗管 (负责4000～20000HZ的听觉)，也出现功能障碍，引起听障，发炎水肿压迫听毛细胞，引发耳鸣。

此病很像梅尼尔氏症，却是「耳卒中」，最好能在发病后72小时内启动治疗，接受高剂量副肾皮质素治疗，减缓耳蜗水肿与听毛细胞伤害。过了急性期，会建议每天口服至少900～2,000豪克的二十碳五烯酸（EPA），若有3高者，宜好好控制血糖、血压及血脂，设法保持耳蜗动脉的通畅。

图说2：陈建志医师 台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师

由于大脑在反应耳鸣频率时，会定位在病变段落之正中央，例如，近端段耳蜗管病变会定位在8000～10000HZ处，中央段耳蜗管病变会在3000HZ处，远端段耳蜗管病变会在500～1000HZ处。本个案最后仅4000HZ处耳蜗段落尚未痊癒，该处正是前方及后方耳蜗动脉供血交界处，也是整个迷路动脉系统最末梢，也是最难痊癒处，故遗留4000HZ之耳鸣。（本文作者陈建志医师，为台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师）