浙江
血气分析是通过测定人体动脉血液中酸碱值（pH）及血液的气体即氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2），了解患者酸碱平衡以及区别呼吸性和代谢性酸（或碱）中毒的一种手段。
血气分析通过测定血液中PO2、PCO2、血氧饱和度、pH值、碳酸氢盐（HCO3-）、阴离子间隙（AG）等参数，进行分析判定，了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状况。PCO2、PO2可反映肺的通气与换气功能；HCO3-可反映肾脏的排泄、吸收、代谢功能；K+反映钾离子水平，高钾或低钾均可影响心脏收缩功能；乳酸可反映肝脏的代谢功能、组织氧供、代谢及灌注量状态。AG是血清中所测得阳离子总数和阴离子总数之差，是判断代谢性酸中毒和混合性酸碱平衡失调的重要指标。
术前
患者可能存在酸碱失衡与电解质紊乱，手术患者可能因颅脑外伤、脏器病变等疾病因素在术前即出现酸碱失衡的情况，因此术前需进行血气分析检测以做好术前准备。
术中
手术过程中由于手术方式、麻醉方式及用药、麻醉机的使用会导致患者呼吸功能与酸碱平衡状态发生变化，需动态监测患者血气及酸碱平衡状况，维持内环境稳定，具体应用可以从以下6个方面进行。
1.指导输血
（1）血红蛋白（Hb）<7 g/dl应考虑输血。
（2）Hb 7~10 g/dl应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血。
（3）Hb>10 g/dl可以不输血。
值得注意的是，不能单靠Hb结果来判断是否需要输血，还需要同时考虑血容量是否平衡以及失血速度、患者合并症。
2.纠正酸碱失衡
（1）根据pH值判断酸中毒或碱中毒：pH<7.35提示酸血症，pH>7.45提示碱血症。此外，即使pH在正常范围（7.35~7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒，此时需要查看PCO2和碱剩余（BE）。
（2）根据PCO2、BE、HCO3-判断呼吸性或代谢性：PCO2>45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）提示呼吸性酸中毒（通气不足）， PCO2<35 mmHg提示呼吸性碱中毒（通气过度）。如果PCO2和BE都存在异常，不能单纯地判断呼吸性还是代谢性，它们之间相互代偿。
（3）判断是否代偿：原发异常会产生适当的代偿，即PCO2和HCO3-之间的相互代偿，如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。
3.纠正电解质紊乱
（1）钾离子紊乱：血钾浓度<3.5 mmol/L提示低血钾症，处理措施是补钾；血钾浓度>5.5 mmol/L提示高血钾症，以去除病因为主，立即停止钾的摄入；当血钾过高（>6 mmol/L）心电图改变时，应立即采用治疗措施。
（2）钙离子紊乱：血清离子钙浓度<1.1 mmo/L提示低钙血症，处理措施是补钙；血清离子钙浓度>1.3 mmo/L提示高钙血症，处理措施是补液、利尿。
（3）钠离子紊乱：血清离子钠浓度<135 mmo/L提示低钠血症，血清离子钠浓度>155 mmo/L提示高钠血症。
4.纠正血糖
推荐控制餐前血糖<7.8 mmo/L，餐后血糖<10 mmol/L，术中和术后的血糖控制在7.8~10.0 mmol/L。
（1）低血糖：血糖≤3.9 mmol/L可能引起生命危险，发生一次低血糖即可增加围术期死亡率。血糖≤2.8 mmol/L时易出现认知功能障碍，血糖长时间≤2.2 mmol/L的严重低血糖可造成脑死亡。
（2）高血糖：餐后或情绪紧张会造成血糖生理性增高，可自行恢复或注射胰岛素调整，各种糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗死、甲状腺功能亢进、肾上腺功能亢进、颅内出血等病理性血糖增高需及时治疗。
5.评估呼吸功能
（1）判断是否缺氧及其程度：PO2正常值为85~100 mmHg，低氧血症的程度分级为轻度60~80 mmHg、中度40~60 mmHg、重度<40 mmHg。PCO2正常值为35~45 mmHg（动脉血），静脉血较动脉血高5~7 mmHg。PCO2>45 mmHg提示呼酸或代碱的呼吸代偿，PCO2<35 mmHg提示呼碱或代酸的呼吸代偿。
（2）判断呼吸衰竭类型：Ⅰ型呼衰是仅PO2<60 mmHg，Ⅱ型呼衰是PO2<60 mmHg，同时伴有PCO2≥50 mmHg。
（3）判断氧合情况：肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）是换气（氧合）功能指标，A-aDO2=PAO2-PaO2，其正常值为年轻患者A-aDO2<15 mmHg，老年患者A-aDO2<35 mmHg。A-aDO2增大表示氧合功能差。氧合指数是较为稳定地反应肺换气功能的指标，其正常值为400~500，当氧合指数<300提示可能有急性肺损伤，氧合指数<200为急性呼吸窘迫综合征的诊断指标之一。
6.判断组织缺氧及预后
乳酸正常值为0.6~1.8 mmol/L，当乳酸>2.0 mmol/L提示高乳酸血症，处理措施包括呼吸支持（保证氧供）、液体复苏（保证灌注量）、体温保暖和解痉（改善微循环）、使用心脏兴奋剂和血管活性药物（保证灌注压、灌注量），纠因处理（糖尿病降糖、减少缺血再灌注时间等）、改善组织供养、代谢以及灌注量。
术后
麻醉中和恢复期间60%的心脏骤停与低氧血症和高碳酸血症有关，血气分析可及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正确处理麻醉患者所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据。
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来源：围术期医学论坛公众号
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