揭秘血液透析患者生存率差异的根本原因

——暨康华阳光深圳中心四周年纪念活动记

康华阳光深圳中心在5月28日举办了成立四周年的纪念活动。活动中，康华阳光除了向公众展示了深圳中心过去四年取得的显著成绩以外，更由血液透析慢病管理专家王玉荣主任结合国内外权威文献和康华阳光医护团队15年的实践经验，详细阐述了血液透析技术发展的历程以及患者生存率与血液透析实践之间的联系，深入剖析了血透患者生存率差异的根本原因。

王主任强调，不同国家目前血液透析技术实践处于不同阶段，从而导致了不同国家5年生存率的显著差异。

权威国际研究DOPPS（The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study，暂译为血液透析结局和实践模式研究）的结果表明，患者生存率的差异是由透析中心医护人员的实践不同造成的。换句话说，医护人员日常工作细节决定了患者的生长度和质量。

接下来，王主任进一步通过循证事实，阐明了精确干体重评估、透析充分性以及合理促红素使用等临床实践对于提高患者生存率的重要性，并做了详细举例说明。

循证事实一：

促红素（ESA/EPO）高剂量（低反应性）与血液透析肾友死亡率升高相关。

举例说明：两个患者（甲和乙）分别在A和B两个中心透析，他们的血色素都达标，同时也都没有不良感觉，但患者甲使用了5000单位的促红素，患者乙使用了1万单位的促红素，虽然血色素都达标，但结局却不同，患者甲的生存年限会更高。

循证事实二：

更高的透析充分性可以改善生存率。

（法国（Tassin(Kt/V>1.6)和美国明尼苏达州(Kt/V>1.3)的超高生存率是很好的证明。）

举例说明：两个患者（甲和乙）分别在A和B两个中心透析，甲的透析充分性指标Kt/V值是1.2，乙是1.4，虽然都达标，也都没有不良感觉，但患者乙的生存长度明显会更长。

循证事实三：

长期体内水分过多与死亡率增加相关；超滤率高与心血管性死亡率增加相关。

举例说明：两个患者（甲和乙）分别在A和B两个中心透析，虽然他们各项指标都达标，但是患者甲没有得到及时精准的干体重评估，不是体内积水（具体表现如高血压，呼吸不畅等）就是超滤率过高（具体表现如透后疲劳，睡眠困难等）；患者乙得到了医护协调干体重评估，既没有体内积水又不会超滤率过高（相关症状基本全无），那么长期以往患者乙的生存率就会比患者甲要高出很多。明白该例子也有助于我们进一步理解无伤害透析。

最后，王主任介绍了康华阳光实践新的血液透析理念（无伤害透析）的一些情况。自2020年起，包括深圳在内的全国13家中心积极投身"个性化+无伤害透析"新时代，引入了国际高品质透析精细化慢病管理体系，并依照国际指南进行严格培训，打造了高素质的医护技术团队。同时，康华阳光通过一系列精细化的高质量技术操作，最大程度地降低透析伤害，对患者的心脏、肾脏、大脑、肠系膜、肝脏等重要脏器具有保护作用。

活动结束时，主持人建议患者及家属加强对血液透析精细化慢病管理的了解，从而认识到生存率差距的根本原因，并选择合适的透析中心，以实现更长的透析年限和更高的生活质量。

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