药师说丨一文搞清支气管炎和肺炎的区别

呼吸系统疾病中，支气管炎和肺炎都是较为常见的疾病，但此两种病症常被很多患者混淆。那么支气管炎和肺炎有什么异同点？支气管炎是否会引发肺炎呢？

本质上，支气管炎和肺炎是两种完全不一样的疾病，支气管炎并不是肺炎。

支气管炎是一个慢性的疾病类型，因为剩下的支气管分泌物的产生，患者会造成支气管炎，若是没有及时的进行治疗，炎症的现象就会加重，患者的症状也会比较严重。

而肺炎是指肺实质性的炎质，根据患者的病因可以分成病毒性和霉菌性、细菌性以及支原体性肺炎。在临床上比较常见的是细菌性肺炎，有百分之九十以上的患者是因为肺炎球菌而引起这种疾病。

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支气管炎疾病概述

急性支气管炎是气管、支气管粘膜的急性炎症，常由感染、理化刺激或过敏等因素引起，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。通常起病较急，以咳嗽为主，初期会有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等上呼吸道感染症状，随后痰量增多，咳嗽加剧，并伴有发热、恶寒、头痛、全身酸痛等全身症状，持续时间一般不超过3周。

慢性支气管炎是与长期吸烟、接触职业粉尘或化学物质、空气污染、感染等因素关系密切，亦可由急性支气管炎迁延不愈而演变成慢性支气管炎。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月或更长时间，并且连续2年或2年以上反复出现相关症状。

支气管炎属于中医学“咳嗽”范畴，多因受寒、劳累诱发。急性支气管炎多由外邪袭肺壅遏肺气而不得宣降，痰湿内生，肺气上逆而发。慢性支气管炎可由急性支气管炎误治所致迁延不愈，或素体肺气虚弱所致，常反复发作。支气管炎治疗常以邪气寒热与痰多痰少区别论治，主要分为寒证+痰多、热证+痰多、寒证+痰少、热证+痰少4类，治疗时应注意区别。

肺炎疾病概述

肺炎是指发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症。社区获得性肺炎是常见肺炎，通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌或者呼吸道病毒引起。临床表现为高热，体温38℃以上、伴或不伴寒战。新发咳嗽，伴咳痰或咳痰性状改变，有些患者咳铁锈色痰，胸痛气短。其他全身症状包括疲劳、头痛、恶心等，体征有支气管呼吸音、干啰音和湿啰音。细菌感染者的白细胞计数及中性粒细胞一般均较高。X光检查呈炎性浸润阴影，也可出现肺叶实变、空洞形成、胸腔积液等。

肺炎在中医里面属“咳嗽”、“发热”等病症范畴，常常分为普通型、重型和恢复期3个阶段。普通型又分为以热象为主的热毒袭肺型和以湿邪为主的痰湿阻肺型，其中前者伴有高热的热毒袭肺型更常见。治疗失当或不及时则会进展为重型，即高热神昏表现为主的邪陷心包证。恢复期以气虚证和气阴两虚证为主，为机体经历肺炎后的慢性虚损期。

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支气管炎治疗原则

1、支气管炎治疗方案一般采取对症治疗，包括镇咳、祛痰、解痉、抗过敏等，如有确切的感染证据，也可给予抗菌药物治疗。

2、中医对于支气管炎的治疗，常常从寒热属性和痰多痰少两个维度进行辨证论治。

①寒证+痰多为风寒袭肺有痰证，当散寒祛痰止咳；

②热证+痰多为肺热咳喘有痰证，当清热化痰止咳；

③寒证+痰少为风邪袭肺痰少证，当疏风宣肺止咳；

④热证+痰少为肺热伤阴或燥邪伤肺痰少证，当养阴润燥止咳。

一般而言，急性支气管炎的疗程为1-2周，慢性支气管炎的疗程为2-4周。

肺炎治疗原则

1、明确疾病诊断，一般采取对症治疗，依据病原菌选择合适的抗菌药物。

2、如果是肺炎链球菌感染，大环内酯类如阿奇霉素耐药率85%以上，一般选择左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛酯等β内酰胺类抗菌药物。

3、如果是非典型病原菌如支原体、衣原体感染，成人首选大环内酯类的阿奇霉素、罗红霉素，也可使用左氧氟沙星治疗。具有肺部基础疾病的患者，如支气管扩张和反复应用抗菌药物治疗的慢阻肺急性发作（AECOPD），需要考虑铜绿假单胞菌感染的可能，选择头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢他啶或合用左氧氟沙星等。

4、中医上看，肺炎属于外感毒邪侵犯机体，并迅速进展为肺部疾病的外感病，治疗当积极地祛邪。普通型的热毒袭肺证以清肺化痰为主，普通型的痰湿阻肺证以燥湿化痰为主，重型的邪陷心包证以清热开窍为主，恢复期以益气祛痰为主，合并阴虚的应益气养阴。肺炎的疗程一般为2-4周，应重视恢复期的治疗，以帮助机体恢复。

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相对来说肺炎比支气管炎患病要严重一些，因此在治疗上需注意：

1、肺炎应该在医疗机构确诊后再接受抗感染治疗，抗感染治疗方案应该由专业医生、药师确定。

2、应根据可能的病原学选择适宜的抗感染药物，不能随意经验用药。

3、青霉素类药物使用前建议皮试。

4、用于肺炎重症期治疗的清热开窍类中成药，不建议长期服用，不建议预防性服用。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

- 本文内容节选自即将出版图书《社区药师案头手册》 “ 呼吸系统疾病 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编： 陶小妹、王宇光、敖斌