首诊究竟负责什么？

为防止疫情引发的院感事件发生，同时杜绝医疗机构“拒收发热病人”造成误诊、漏诊、推诿等现象，近日，延安市卫生健康委员会发布《关于进一步加强落实首诊负责制的通知》，要求各级医疗机构全面落实首诊负责制。

一、何谓首诊负责制？

顾名思义，指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。同时，病人首诊医院、首诊科室均为首诊负责主体。

二、遵守首诊负责制有哪些作用？

首先，为操作者提供了具体的指南，便于诊疗活动顺利实施。

自从卫生部《医院管理评价指南》(2008年版)执行以来，首诊负责制度便被重视和确立起来了。自从有了该制度后，在首诊的过程中便有了具体的操作指南，给具体操作者带来了方便、便于医院整体制度的衔接和完善。

其次，可以有效提升医院医疗管理水平及服务水平。

患者就诊是个比较复杂的过程，而首诊行为处于诊疗活动的前端，只有将此环节严格执行、落实到位，才能提升医院总体医疗质量、服务水平。

再次，可以有效降低医疗风险、减少医疗纠纷。

病人及其家属参与诊疗活动的重要步骤就是面临首诊医生，首诊医生对病患病情处理得当、流程规范，就会让患者从主观上消除潜在“冲突”。而规范的操作也进一步约束着医生的执业行为、同时为诊疗活动的“合法合规”有了充分证据，降低医疗风险、减少医疗纠纷。

三、首诊究竟都负责什么？

根据不同的责任主体，首诊负责的内容有所侧重。

（一）基本要求

1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

（二）就诊医疗机构为责任主体的核心内容

1、医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊。

2、非诊疗范围内的病人如病情危重，危及生命的情况下应就地抢救。

3、如因非诊疗范围内的病人、患者或者其家属在特殊情况下申请转院的、因病情需要需转院的、因为医院的床位不足等特殊情况下且患者的病情允许转院等情况，首诊医院的首诊医师必须在写好病历、进行必要的医疗处置及充分的病情交待、途中风险告知、患方家属在病历及知情书上签字同意，并落实好接收医院后方可转院。

（三）就诊科室为责任主体的核心内容

初诊的科室为首诊科室，首诊科室和首诊医师应对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的诊疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底。

1、诊断明确

①根据病情需要留观察室观察治疗时

首诊科室的首诊医师应将病历记录清楚后收入观察室，由观察室医师继续治疗。

②需要住院治疗时

首诊医师在完成门诊病历记录后开具住院证，收住入院治疗。病房不得拒绝收治，特别是危、急、重病人。如收治有困难时，应向医务科或医院总值班报告，协调处理。如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。

2、复杂病例或诊断未明确

首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。

诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。

3、复合伤或涉及多学科的危急重病

①在尚未明确由哪一科室主管之前，首先由首诊科室负责抢救。

首诊科室和首诊医师在实行必要抢救同时，及时邀请有关科室会诊、协同抢救。必要时通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。

②诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。

③在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底。不得以任何理由推诿和拖延抢救。

4、危重、体弱、残疾病人

需进一步检查或转诊或转科或入院治疗时，首诊科室和首诊医师负责与有关科室联系并安排医务人员做好护送及病人交接手续。

5、患者在门、急诊治疗过程中病情突然变化

首诊科室医师要到场处理。若涉及他科疾病，应在进行必要的紧急处理后，请有关科室会诊或转诊。严禁相互推诿。

6、转科

已收住入院的患者，经检查不属本专业病种，或主要疾病不属本专业，需要转科时，经管医师应写好病历，经有关科室会诊同意后方可转科。

7、转院

如患者确需转院，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师向医务科汇报，落实好接收医院后方可转院。