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木偶纹是从嘴角到下颌线的皱褶，即使处于静态也会给人一种天生悲伤的表情。它的主要成因是重力（我们每天都要对抗重力）随着时间的推移脸颊和面中向下、向内移动导致折叠起来形成木偶褶皱。口角肉逐渐堆积以及下颌骨的骨吸收也会导致木偶纹出现。另一个原因是当降嘴角肌（DAO）肌力不断增强（导致口角下垂的主要原因），撇嘴时导致嘴角向下拉扯会呈现“囧字脸”外观。随着身体年龄的增长，胶原蛋白的供应逐渐减少，面部体积和弹性缺失，从而面部沟壑看起来更加突出。
通常人们习惯用填充物来改善木偶纹，但随着我临床上的观察发现这种方法并不奏效；1-2次的玻尿酸填充并不能有效改善褶皱情况；如果要见到明显效果则需要反复注射。这就会致使该区域（口角下、下巴两侧）堆积大量填充物；下巴会变得厚实、怪异；并且玻尿酸的迁移扩散使整体下颌线改变，敦厚且扭曲（光头强脸型）；而不是脸颊饱满、下巴周围纤细的心型脸。修复木偶纹的“黄金方案”是进行拉皮手术。通过手术剥离去除部分口角肉，将筋膜收紧—-褶皱皮肤延下颌线向上拉来改善。注射少量肉毒在降口角肌上也可以抑制肌肉活动达到减轻该皱褶的作用。
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