广东
有位老年朋友跟华子说，他有慢性心力衰竭，需要控制心率，但是服用洛尔类药物之后，血压降得很低，他感觉特别不舒服，有没有其他的方法可以控制心率呢。
我给他的建议，可以试试伊伐布雷定，它与洛尔类药物一样，也是可以降低心率的药物，但在降低心率的同时，不影响血压，也不影响心脏收缩力，相对来说更容易让人接受，而且伊伐布雷定也可以与洛尔类药物联合应用。
一、洛尔与伊伐布雷定的区别
心率是心肌梗死、冠心病、心力衰竭等心脏疾病重要的危险因子，有相关疾病的患者需要有效控制心率，推荐将静息心率控制在每分钟60次左右。
洛尔类药物是最为常用的控制心率药物，它是β受体阻滞剂，通过抑制肾上腺素能受体，通过负性传导作用来控制心率。但是在降低心率的同时，不可避免地会引起负性肌力，使心输出量降低，造成血压下降。
伊伐布雷定是单纯的窦房结If通道阻滞剂，对窦房结的离子通道有高度选择性，使窦房结的兴奋性降低，具有基础心率越快，效果越明显的特性。而且伊伐布雷定没有负性肌力和传导作用，也不影响血压水平。
二、两者可以联合应用
大多数需要控制心率的患者，使用洛尔类药物就可以满足治疗需要。而且很多患者合并有高血压，使用洛尔类药物也比较适合。
不过在血管中也有β受体的分布，使用洛尔类药物可能会增加冠脉、外周血管的阻力。而且由于负性肌力和负性传导的作用，在使用洛尔类药物时，剂量增加过快有诱发和加重心衰的风险，但使用较小剂量又不足以有效控制心率。
所以对于有慢性心力衰竭的患者，可以考虑早期将洛尔类药物与伊伐布雷定进行联合用药，可以使患者的心率尽快达标，及早进入代偿和稳定状态。
三、使用伊伐布雷定时注意什么
1、与食物同服：食物可以使伊伐布雷定的吸收增加，所以推荐在进餐时服药。常用剂量为每日2次，每次5mg。但对于75岁以上的老年人，起始剂量建议每次2.5mg，治疗2周后评估效果再进行剂量调整。
2、闪光现象与心动过缓：在用药剂量过大时，伊伐布雷定会影响视网膜上的If通道，导致闪光现象（光幻视）和心动过缓。主要出现在用药初期2~3个月内，应适当减量或是停用药物。
3、药物相互作用：伊伐布雷定通过CYP3A4酶代谢，在钙通道阻滞剂中，地尔硫卓与维拉帕米对CYP3A4有一定抑制作用，本身也有降低心率作用，所以不能与伊伐布雷定联用。
大环内酯类抗生素（如克拉霉素、红霉素、交沙霉素等），是强效CYP3A4抑制剂，不建议与伊伐布雷定联用。
4、用药期间注意血钾：低钾血症会增加心律失常的风险，血钾偏低或是使用排钾利尿药的患者，在使用伊伐布雷定的时候，需要监测血钾。
总结一下，伊伐布雷定与洛尔类药物都可以降低心率，两者相比，伊伐布雷定不影响心肌收缩力，也不降低血压。不过在选用降心率药物时，仍以洛尔类药物为主，可以联用伊伐布雷定。对洛尔类药物耐受性差的人，也可以单独使用伊伐布雷定。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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