北京
本文作者：李文婷，卓正耳鼻喉科医生
好端端的耳朵，既没受过累也没受过伤，为啥会有一个针眼大小的小洞洞？
而且，这样的洞洞长在自己耳朵上还好，若长在孩子耳朵上，总有些妈妈会忍不住对它“下手”。一旦洞洞里头冒出一些形似于“豆腐渣”的分泌物，妈妈就想上手挤，或用牙签掏，结果稍微弄一弄，孩子耳朵便鼓起一个包！
这个小洞洞，叫做“耳前瘘管”
这个神秘的洞洞，其实来自“娘胎”里，咱可不能随意清理。
当孩子还在妈妈肚子里，只有5~6孕周的时候，耳朵的发育还仅仅停留在像鱼鳃一样的原始结构，我们管它叫做“鳃弓”。它会发育成6个耳丘，进而不断重组、融合，最终形成耳廓（如图）。
图片来源：Ballenger耳鼻咽喉头颈外科学第17版-耳科学与耳神经科学分册
但是，如果胎儿的耳丘没能顺利融合，就像狗不理的包子开了口，便会形成一个瘘管。超过9成的瘘管，开口均位于耳轮脚前（如图），也就是我们看到的小洞洞。
据统计，中国每100个人里就有1~2人会出现耳前瘘管。部分耳前瘘管是遗传性的（不完全性常染色体显性遗传）。据统计，有大约40%的耳前瘘管发生具有家族史，双侧发生的瘘管更容易出现遗传。
图片来源：王栋,罗五根.先天性耳前瘘管的走行观察与手术治疗[J].中华耳科学杂志,2020,18(4):740-743
小洞洞为啥冒出分泌物，
清理分泌物还易引起脓肿？
大部分耳前瘘管是没有任何症状的，但总有部分不安分，喜欢飘出一点“味道”。
这是因为，瘘管内覆盖的是复层鳞状上皮，存在皮脂腺、汗腺等腺体。这些上皮不断脱落堆积在瘘管内，便形成了皮屑，加之腺体分泌液体，导致瘘管膨大变成囊状，还会有臭味的皮脂样物溢出瘘管口。
这些分泌物不是不能清理，而是不能“随意清理”。挤压瘘管口，或伸入不干净的牙签、粉刺针等器物，很容易将细菌引入瘘管中，一旦引发感染就有可能迅速形成脓肿。
爱干净是好事儿，但不正确地清洁护理，可能会坏事儿。
日常护理：
没有分泌物：无需特殊清理。
发现分泌物：我们用酒精棉片或安尔碘棉棒轻轻拭去就好了。
需就诊的情况：
如果出现瘘管口皮肤红肿、疼痛，瘘管口有脓性分泌物渗出，提示有急性感染的可能，建议尽快就诊；
如果皮肤已经明显隆起，摸上去软软的有波动感，提示可能已经形成脓肿了。
耳前瘘管脓肿该怎么治疗？
首先，我们会在脓肿处切开一个小口，从脓肿口放出大量黄绿色脓液，既要彻底清洁脓腔，还要取部分脓液进行细菌培养。
接下来需要每日换药，考虑到引起感染最常见的病原体为金黄色葡萄球菌，我们通常使用阿莫西林作为抗菌药物。
理想的情况下，治疗五天后脓液彻底消失、伤口愈合，细菌培养的结果符合我们最初的判断，那么因为“一时忍不住”引发的肿包，就能告一段落了。
看到“切开”、“换药”这些字眼，当爹妈的都会心疼，谁也不愿孩子遭这罪。更糟糕的是，耳前瘘管还容易反复感染，这可怎么办呢？
瘘管若反复感染，建议手术切除
完整切除瘘管，是对付反复感染唯一有效的治疗方法。此外，如果瘘管经常有分泌物，但尚未感染，我们也可以选择预防性的手术切除。
当然，大部分没有任何症状、感染迹象的瘘管，是可以不做干预的，但是要注意观察。
耳前瘘管会影响听力吗？
不会，但是要重视听力筛查。
如果耳丘在重组融合过程中，同时引发了其他的异常，可能会合并其他耳部畸形，便会引起听力下降，如外耳道闭锁、中耳听骨链畸形等。为避免忽略了其他的耳部畸形，听力筛查是很有必要的。
此外，还有一些综合征，如腮-耳-肾综合征（branchio-oto-renal，BOR），其特征表现为耳聋、耳前瘘管、鳃裂囊肿、耳畸形或肾脏异常等，常有家族史。
如果存在耳前瘘管的孩子，出现了听力下降，或者有耳肾畸形、颈部瘘管等情况，那么就需要排查综合征的可能性。不过，这些综合征发病率极低（鳃耳肾综合征发病率为1/40000），不需要常规给孤立耳前瘘管的孩子做肾脏彩超筛查。
耳前瘘管确实是一个不简单的小洞洞，再小的孩子出现瘘管，也务必要进行听力筛查，尤其是新生儿。
那么在日常生活中，耳前瘘管该怎么护理呢？记住这3个Tips：
1. 没有分泌物时，日常无需特殊清洁护理；
2. 发现瘘管口有分泌物，切勿挤压或者伸入针状物体清理，可用酒精棉片或安尔碘棉棒轻轻拭去；
3. 如果发现皮肤有红肿、压痛表现，需警惕感染的可能，请及时就诊。
耳前瘘管不可怕，不懂得护理才可怕。从小养成的好习惯，能让孩子一生受益。
本文作者 李文婷 卓正耳鼻喉科医生 中山大学中山医学院博士
审稿专家 姚琦 卓正耳鼻喉科医生 华中科技大学同济医学院博士
参考文献
[1]https://www.uptodate.cn/congenital-anomalies-of-the-ear.
[2]Noah S. Scheinfeld et al. The preauricular sinus a review of its clinical presentation, treatment, and associations. Pediatric Dermatology,2004,21(3);191–196.
[3]王栋,罗五根.先天性耳前瘘管的走行观察与手术治疗[J].中华耳科学杂志,2020,18(4):740-743
内容团队
医学编辑/隼
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