私设检验科，无证护士做检验，检验“乱象”何时休？

近年来，随着检验医学的飞速发展，各种仪器设备纷纷进驻，流水线、质谱、测序仪等不再是大三甲的专利；自动化、信息化、智能化成为越来越多临床实验室的目标和追求。越来越多区域医学检验中心、第三方实验室的成立，让更多中小医疗机构的患者也能享受更高水平的检验服务。

然而，行业如火如荼发展的背后，很多中小型医疗机构尤其是基层医疗机构检验科却仍旧存在许许多多的问题，管理的问题、发展的问题、人员的问题。我们在感慨行业迅猛发展的同时，临床实验室之间的“贫富差距”问题同样需要得到行业的重视。

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私设检验科，护士做检验

背后折射检验的尴尬地位

2022年4月19日，河南省新郑市卫生监督员在对某医疗美容诊所进行医美专项检查时发现，该机构在核准登记的医疗美容科、美容外科之外还提供血常规、凝血三项、传染病四项等多种医学检验服务。

而该诊所的所谓“检验科”，也就是一个随意摆放的全自动血细胞分析仪、自动血液凝固分析仪等仪器和实际的房间，甚至都没有聘请专业的检验人员，只能把“想着不复杂的检验工作”交给一名仅仅入职个把来月的护士张某独立完成。

很显然，轻慢对待检验的结果就是，执法人员对该诊所超出核准登记的诊疗科目开展临床血液、体液检查的行为给予该诊所“警告、罚款2000元”的行政处罚，同时责令其改正违法行为。

值得注意的是，该行为发生在《医疗机构管理条例》修改之前，新修定的《医疗机构管理条例》于2022年5月1日实施，之后发现的类似违法行为，将面临没收违法所得并罚款1-10万元的处罚。

“想着不复杂”“上班开机下班关机”“工作轻松零风险”，这些都是行业外的人对检验工作顽固的刻板印象。

尤其越往基层，检验科在临床诊疗工作中提供的指导作用越不明显，这种对检验工作的不认可就越强烈。

一方面，基层医疗机构检验科无论是场地设备还是人员配置都相当有限，连基本的检验质量和准确性都难以保障。另一方面，受制于基层检验科较低的发展水平，所能提供的平台不足以支撑检验人员的能力和素质的提升和发展，更遑论对临床的指导和帮助。

我们都知道，明确诊断是临床诊疗的第一步也是最重要的一步！而提供超过70%诊疗信息的检验科长久以来却总是感到“不受重视”，这一点很大程度上是因为检验没有体现出其在临床诊疗活动中的作用。

仅仅为临床提供一串数字和“结果仅对本次送检标本负责”理由当然得不到临床的重视和尊重。

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卫生院使用无证医疗器械被查

人员流动频繁，科室管理混乱

2023年4月3日，柳州融水市场监管局对辖区内某卫生院进行日常监督检查，发现该卫生院化验室内正常使用的3台医疗器械“医用离心机”“全自动五分类血液细胞分析仪”和“全自动生化分析仪”无法提供相关合格证明文件。

原因也很简单，是因为该卫生院医务人员调动频繁，造成医疗器械管理不到位、各种医疗器械资料未及时被整理保管。

得益于国内医疗器械产业的发展，借助一些企业的推广政策，目前很多基层医院检验科所使用的设备从检验原理和操作的角度来说并没有太过落后。但专业的设备也需要具有一定专业素养的人员使用。

基层医疗机构检验科本就实力孱弱，对人才的吸引力太弱，也难以留住技术骨干，新人入职以后的继续再教育河南，也无法通过老人“传帮带”快速适应规范化的操作流程，进而导致科室整体水平难以保持和提升。

在一项对安徽省金寨县辖区内22家乡镇卫生院的临床检验实验室现状的调查分析发现，22家乡镇卫生院已经拥有35台血细胞分析仪，27台全自动生化分析仪，另外还拥有尿液分析仪、电解质分析仪、血凝分析仪和各类免疫分析仪等。仪器设备的数量和性能一直在提升。样本量方面，2016年度27.4万个，2017年度较前一年增长38.22％，达到37.9万个，2018年度较前一年增长47.53％，达到56.1万个。

但是工作人员方面，22家乡镇卫生院初级以下职称30人（68.2％），中级职称14人（31.8％），没有高级职称工作人员。检验专业人员仅占到52.3％，而非检验专业人员还占比47.7％。相较2016年总人数和检验专业人员占比均有下降。

可以清晰地看到的是，基层医疗机构在硬件条件方面有所提高的同时，人员素质并没有随之有明显提升。

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小结

临床实验室之间的“贫富差距”首先体现在人员素质方面。

现如今，检验行业从业人员的整体学历水平和个人能力都在快速提升，我们的行业中正不断涌现像李贵星老师、张时民老师这样的优秀从业者，他/她们身处祖国各地，他/她们用实力赢得了临床的赞誉，他/她们正在改变外界对这个行业的印象。

但一个行业的发展仅仅靠“星星之火”是不够的，欲成“燎原之势”更需要我们每一个行业从业者的努力和拼搏。

基层医疗机构临床实验室作为构筑基层医疗机构诊疗水平的重要一环，在国家推行分级诊疗的大背景下，检验结果互认的政策推动下，基层医疗机构临床实验室能力构建和从业人员的能力提升应该成为行业关注的重点方向。

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部分资料来源卫生监督观察、中国市场监管新闻网、《临床实验室》

编辑：笪文武 审校：陈雪礼