一文看懂：牙冠知识全知道

只要是年纪比较大，一般四五十岁后，几乎每个人都会遇到牙冠问题，要么是龋齿时间久，牙齿只剩残根，需要安装人工牙冠，要么是牙齿脱落需要种植牙也必须选择人工牙冠。现在人工牙冠的种类非常多，很多人不知道如何选择。

牙冠的功能与作用

正常情况下，人的牙齿由牙冠、牙颈和牙根三部分组成。牙根位于牙槽骨中，对整颗牙齿起到支撑和固定的作用，牙颈则被牙龈所覆盖，牙冠就是暴露在口腔内我们能看到的那部分，主要起到直接咀嚼食物的作用。

牙冠的结构从外至内分别是，牙釉质、牙本质和牙髓。当牙齿有牙周疾病或者其它牙龈牙体疾病的时候，都有可能导致牙釉质受损，从而使牙冠出现受损或烂掉.

当牙齿损坏到难于通过补牙的方式修复时，就需要用人工牙冠镶嵌在改小了的天然牙冠上，以防止患牙出现折裂、根裂等无法挽救的疾病，恢复良好的咀嚼功能。

还有一种情况，就是在做种植牙时，种植基台上也必须安装人工牙冠。

这种人工牙冠就是修复学所说的牙冠，也就是本文介绍的主角。

牙冠的作用主要有：

1、牙冠覆盖在病牙牙体组织的表面，增强了牙齿的抗力性，避免承受较大咬合力时发生牙齿折裂，保持了牙齿的咀嚼功能。

2、牙冠能与邻牙形成良好的邻接关系，关闭较大的缝隙，避免食物残渣及软垢嵌塞牙间隙引起牙龈乳头发炎。

3、烤瓷或全瓷牙冠能改变原有牙齿的颜色，提高美观程度。

哪些情况适合做牙冠？

一般来说，下述情况通常需要做牙冠：

1、因外伤而折断的牙齿或残留的牙根，如牙根有足够的长度，牙周情况又较好时，经过根管治疗后，可进行牙冠修复。

2、种植牙必须加装牙冠。

3、蛀牙或牙齿缺损较大，牙齿变色呈灰色或黄褐色，可通过加装牙冠实现美观及增加牙齿强度的效果。

4、牙齿色调或形状不佳，如四环素牙、锥形小牙等，可通过牙冠改善。

牙冠有哪些种类？

根据制作材料，牙冠大致可以分为三大类:

1 、金属冠

顾名思义，就是用金属材料铸造的牙冠。根据材料不同又分为贵金属合金铸冠（金钯合金、纯钛等）和非贵金属合金铸冠（镍铬合金、钛合金、钴铬合金等）

金属冠总的优点是备牙（磨牙）量小，价格便宜，最大缺点是颜色不美观，同时影响核磁共振检查。

2、 烤瓷冠

烤瓷牙冠 通常分内层和外层，里面为金属，外面覆盖美观性极高的陶瓷 材料 ， 就是用金属制作一个基底，高温下将瓷熔附在合金冠表面形成的牙冠。 由于制作材料的不同，烤瓷牙家族的种类格外丰富。

烤瓷冠总的优点是便宜美观，最大缺点是咬过于坚硬的物品时，表面的瓷有可能会崩裂，也就是“崩瓷”。

上图为金属烤瓷冠用的时间久了，或者咬硬物，导致的崩瓷

3、全瓷冠

全瓷冠不使用金属，全部采用与牙齿颜色相近的高强度瓷材料（氧化锆、氧化铝、玻璃陶瓷等）制成。仿真效果近似真牙，尤其在前牙美学修复时常被选用。

优点是坚固、美观、无刺激、不影响核磁共振。缺点是价格较高。

上述每一大类牙冠内又能细分出许多不同的种类。近些年来，由于材料科学与牙科技术的飞速发展，总的趋势是金属冠已逐渐式微，以钴铬合金烤瓷为主的烤瓷冠的主流地位受到巨大冲击，全瓷冠基本已经成为了牙冠修复的首选材料。

各类牙冠的特点及价格

1、金属铸造冠

金属冠主要分为贵金属冠和非贵金属冠两大类：

01、非贵金属合金冠：包括镍铬合金、钛合金、钴铬合金等。此种金属铸冠最大的优点就是便宜，还比较耐用，几十美金一颗。缺点也很明显，有金属异味，刺激牙龈，导致牙龈发炎黑线，外观颜色也不好看，影响头面部核磁共振等。

如果真的是因为经济问题，只能承受这种便宜的金属铸冠，那么尽量选钴铬合金的铸冠，这种金属对牙龈刺激小，还比较耐用。

参考价格： 20-50美金

关于价格

由于医院的级别、各地消费水平、烤瓷牙的大小、镶嵌难易程度不同等等原因，具体价格存在一定的差别，本文所提供的价格仅供参考。

02、贵金属合金冠：就是以前的“大金牙”，现在多是金钯合金和纯钛铸冠。它们生物相容性好，对牙龈组织的刺激性很小，而且金钯合金硬度较低，咬合时舒适度好，纯钛铸冠则不影响核磁共振。

如临床牙冠短，为了减少备牙量，或者其他只能选金属铸冠的前提下，纯钛铸造全冠是首选。纯钛铸冠有极佳的生物相容性，质量轻，且无磁性，对头面部核磁共振无影响。

参考价格：200-600美金

总体来说，金属冠有更好的延展性和强度，一般多用于后牙。对于后牙区牙齿间隙比较小，垂直距离比较矮的，不足以放全瓷冠和烤瓷冠的情况，可以使用金属冠，也不会太影响美观。

但金属冠最大缺点是美学方面不及烤瓷冠、全瓷冠，并且会影响核磁共振等医学检查（纯钛冠除外），也不适合过敏体质的顾客；

2、金属烤瓷冠

金属烤瓷冠曾长期是牙冠修复的主流，主要包括普通金属烤瓷冠和贵金属烤瓷冠两大类：

01、普通金属烤瓷冠

目前比较常见的分别是镍铬合金、钴铬合金烤瓷冠。

·镍铬合金烤瓷冠

镍铬合金烤瓷牙是以前应用最普遍的烤瓷牙。它最大优势是耐腐蚀，价格低廉。

近年来，随着科学的进步，它的弱点也日益显现，主要体现在：

（1）对健康的长期潜在影响。现代科学证实镍对身体有致敏性和致癌物质，会造成一部分人牙龈轻度炎症，造成烤瓷牙与牙龈触碰的地区轻度的肿胀，危害牙龈健康。还有研究表面，镍离子的析出对癌症及肾病的发生有直接影响。临床也发现，部分人对镍过敏，会导致皮肤、黏膜产生炎症。

（2）美观形象不足。镍元素物理性质不稳定，其金属离子溶解后，堆积于牙龈，引起冠颈部牙龈黑线，同时出现口臭，这种情况时间越长越明显，很影响人的外形观感。

正是由于上述原因，欧洲一些国家的有关部门已发出警告不要使用镍含量超过1％的合金用于人体，而烤瓷用的镍含量普遍在62~82%之间。在日本、德国等地，镍铬合金在牙科上已被禁止使用。

但是在美国，镍铬合金现在依然大量用于烤瓷牙制作，表明镍铬烤瓷牙尽管有一些欠佳影响，依然具有使用空间。

顺便提示一下，一些不良牙科医院或加工厂家为控制成本会选用工业级镍铬合金取代医疗级镍铬合金，工业级镍镉铝合金带有铍等危害残渣，铍对人体有致癌作用，是严禁用于人体的。正规烤瓷牙每颗都有使用说明书、产品注册证号等详细信息，患者可以索要、验证。大家一定要注意选择！

参考价格：40-60美金

·钴铬合金烤瓷冠

钴铬合金则由性质较稳定的钴金属替代了镍金属，相比较而言，金属性质稳定的多，对人的不良刺激小一些，并且钴铬金属较镍铬金属硬，耐磨耗，且和瓷粉的结合力也好一点。 与贵金属烤瓷牙以及全瓷牙相比，钴铬烤瓷牙的费用明显就低很多。而跟镍铬烤瓷牙相比的话，钴铬烤瓷牙又比较安全。是目前应用较多的主流牙冠，被称为“平价美牙之王”

但钴铬合金 始终也是一种有缺陷的金属材料，并不能完全防止不良刺激和牙龈黑线产生，还不是最理想的修复材料。

另外市场上常有所谓的钛合金烤瓷冠，其含钛量其实很少，可以忽略不计，可以把它视同于镍铬合金，大家也要注意防范与鉴别。

参考价格：60-80美金

02、贵金属烤瓷冠

贵金属通常主要指金铂（黄金+铂金）、金钯（黄金+钯金）、银钯（白银+钯金）合金、纯钛等。

贵金属烤瓷牙的优点：边缘密合性好，外表美观，硬度和真牙更接近。同时，生物相容性好， 无毒无刺激，极少引起过敏，所制作的修复体精度很高。另外金合金橙黄底色与人体牙及龈组织色调接近，没有灰黑色边缘的问题，显得美观自然。

但由于贵金属烤瓷修复的价格较贵，近年来由于全瓷牙的发展迅猛，贵金属烤瓷冠的使用量已经在逐年减少。

参考价格：100-600美金

纯钛烤瓷牙：

钛具有平稳的物理性质和极好的生物相溶性（也是种植体的首选材料），不容易造成牙龈炎症、颈缘变黑、口腔金属材料臭味等问题。并且不带磁，能够透X光，不影响核磁共振、X光拍片子、CT等，不容易影响将来的医学查验。

但纯钛的缺点是不容易生产加工，金属延展性大。如果在修复时沒有充足的肩台空间，非常容易发生崩瓷，对医师的技术要求很高。

价格参考：100-300美金

3、全瓷冠

全瓷冠采用和牙齿颜色非常相近的高强度瓷材料打造，颜色是半透明质感的，和我们牙齿的颜色、形态等等都非常相近，是目前比较受欢迎的一种牙冠类型，临床上氧化锆、氧化铝、玻璃陶瓷作为全瓷牙材料使用的比较多。

氧化锆的强度极大、性质极其稳定，普通的加工方式很难进行制作，因此，目前加工氧化锆只能采用计算机辅助切削，也就是CAD/CAM

氧化铝/玻璃陶瓷 半透明性效果好，但是强度比较有限，对基牙要求高，要有完整的肩台和精细的印模，不然肩台边缘处易崩瓷，故一般多适用于前牙。

全瓷牙品牌之间的价格差别相对较大，如美国的拉瓦烤瓷、德国的根瓷定价就很高，大家可以根据自身情况去选择适合自己的。

价格参考：100——600美金

总体来说，全瓷牙色泽逼真，更加美观，更接近于自然牙，在通透性、折光率、透明度上是金属冠、烤瓷冠根本无法媲美的，而且因为没有金属成分，不会产生金属过敏、牙龈黑线等问题，在做核磁检查和CT的时候也没有任何影响。

缺点：因为没有金属内冠的支撑，所以在强度方面较烤瓷牙稍差一些，延展性方面也略差一些，需要牙间隙空间较大，导致磨除的牙体组织多一点，对牙齿的损伤也就稍大些。还有就是相对价格较高。

如何选择合适的牙冠

一般来说，在经济条件允许的前提下，选择牙冠需要综合考虑如下因素：

1、考虑修复牙齿的位置

前牙承担的咬合力相对较小，但美观作用明显。后牙主要承担咀嚼作用，需要承受更大的咬合力，但对美观性要求较低。

2、考虑牙冠的材料

不同的牙冠材料有不同的理化性质，尤其在生物相容性、长期稳定性、美观等方面有明显差距。

3、考虑美观性

美观当然是一个重要的参考指标，无须多说。

4、考虑对核磁共振检查的影响

核磁共振目前已经是一种使用非常普遍的影像检查方法，对未来生活有较大影响。

5、考虑牙冠制作的精密度

由于制作方法不同，导致不同的牙冠的精密度也有不同。

全瓷冠制作采用的是减法，就是通过切削瓷块来最终得到我们想要的牙齿，而金属冠和烤瓷冠采用的是加法，通过在石膏模型上堆砌蜡型来熔化铸造得到牙冠。在金属熔化冷却的过程中有热胀冷缩，精密度肯定不如直接切削得到的全瓷牙。

以上因素每个人可根据自己的具体情况权衡决定，医生的一般建议是：

01 如果牙体条件好，咬合空间足够，当然是首选全瓷牙。如果牙体条件差，咬合空间不足的情况下还是选烤瓷牙好一些，毕竟全瓷牙厚度较大，牙体预备的量较大，且需要一定的咬合空间才能戴入，条件不允许情况下不应勉强做全瓷牙，否则效果不佳。

02 如果是修复前牙，最好选择全瓷牙，比较美观，通透性也强，不会刺激牙龈发炎。选择金属烤瓷牙的话，长期会有牙齿黑线产生，不太美观。

03 如果是修复后牙，最好选择贵金属烤瓷牙或全瓷牙，都很耐磨，不过贵金属对CT、核磁共振还是有影响。

04 烤瓷牙生物相容性相对略差，对邻牙有损伤，一般适用于缺牙数目较少，缺牙间隙较小，且两侧基牙条件都非常好的情况。

牙冠的修复过程与步骤

1、拍X光片：看牙根的情况，比如根管治疗做的是不是到位，根尖有没有病变。

2、备牙：把牙预备好了之后，需要在局麻下排龈，就是将排龈线放置于牙龈内，使预备牙体的龈边缘与牙龈之间形成间隙。

3、取模：模型需要取得比较精细，一般用硅橡胶然后来取模型。在数字化牙科多数已经用数字化口扫替代了取模。

4、安装临时牙冠：取完模型往往需要做临时冠，把临时的塑料冠放在已经预备好的牙套上，让牙齿保持一定的功能性，同时防止邻牙向备过的牙位置的移动和倾斜。如果是活髓牙，临时冠还可以保护牙髓，隔绝外界的冷、热、酸、甜之类的刺激。

5、牙冠加工：把模型送到技工加工所去制作，这个过程大约需要一周至两周的时间。

6、安装：将临时冠取下来，把加工好的牙冠利用粘合剂安装到牙齿上，经过适当调和，比如调和咬合过高点。个别情况下不合适还需要调整返工，但是大部分情况下两次就可以做好。

牙冠对核磁的影响

核磁共振是目前医院诊疗当中使用率很高、而且准确度最高的一种检查方法，是一种生物磁自旋成像技术，利用人体全身的氢原子在外加强磁场内收到视射频脉冲的激发，产生核磁共振现象，经过计算机处理转换，将人体各组织的形态形成图像，来进行诊断疾病。 具有高对比度、无骨伪影、任意方位断层等优点，在头颈外科、神经外科和口腔颌面外科中发挥着不可替代的作用。

口腔内的牙冠等金属修复体在做核磁共振检查时会产生伪影。伪影是指在核磁共振的检查过程中与实际的脏器解剖结构不相符的一些信号，可以表现为图像的缺失、模糊、变形或者是重叠等影像，可能导致医生出现关键的漏诊、误诊。所以，一般患者在做核磁检查时都被要求必须取下影响检查的金属修复体。

金、铂合金、银、银汞合金等对于核磁共振的影响极小；纯钛产生的伪影也比较小，而钴铬合金、镍铬合金则对核磁共振具有较大的影响。

金属修复体在口内的位置、大小等也对核磁共振伪影不同有影响。伪影大小是金属冠桥近远中径的2倍，是其颊舌径的4倍。

因此，建议口腔固定修复时，优先考虑全瓷修复，不得不使用金属体时，则优先考虑贵金属（金合金、金铂合金等），其次是纯钛金属，再其次是含钛合金，最后才是钴铬、镍铬合金。即使选择贵金属，仍要以个别单冠为宜，避免多单位的冠桥修复。

此外，经典的补牙材料——银汞合金也是一种合金材料。虽然其对核磁共振的影响较小，属于可接受的范围，但是为尽量减小或避免伪影的形成，还是建议患者选用非金属材料修复如复合树脂补牙。

牙冠的使用年限

牙冠一般能用多久？这不是一个简单用一句话就能回答的问题。

因为牙冠修复对于口腔环境和医生技术要求都很高，如果口腔环境好，医生技术也过关的话，一般使用20年以上是没有问题的。

如果医生技术不过关，或者使用材料不达标的话，牙冠使用寿命就会大打折扣。如果有口腔内有牙周炎等问题而没有及时治疗，或者日常使用很不注意，也会使牙冠的寿命变短。

一般来说，影响牙冠寿命的主要因素有：

1、牙冠的材料

制作牙冠的材料有很多种类，如全瓷冠、金属烤瓷冠、金属冠等等，每个种类下面又分出很多材质，不同材料的性能、使用寿命和价格等都有一定的差异。如全瓷牙冠相对于金属烤瓷牙冠来说耐磨性较强，一般使用寿命就相对较长。

2、医生的技术和操作水平

因为牙冠是使用黏合剂粘接在基牙上的，而口腔是一个潮湿的复杂生态环境，在这样的环境中要保持牙冠十年以上不脱落，非常考验医生的技术水平。如果医生的技术水平相对较低，冠与牙的连接不紧密，或者牙齿制备形式不规范，则会缩短牙冠的使用寿命，细菌会侵入冠内的基牙，使基牙变黑、腐蚀。

3、患者自身牙齿条件

如果患者本身牙齿是属于那种缺损少、炎症小的，牙冠的使用的时间就长一些。如果患者本身就有牙周病变又没有及时治疗，或者牙齿本身缺损比较多的话，使用寿命也会变短。

4、使用护理情况：

戴牙冠以后个人要注意使用与护理，例如养成良好的牙齿护理习惯，缓解了口腔内的病原菌生长，同时不经常食用特别坚硬的食物等等，这样对于牙冠损坏较小，牙冠的寿命可以更长。

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