MRCP的科普

文章转载自：复旦大学附属中山医院胆道外科

1、MRCP是什么？

MRCP即指“磁共振胰胆管造影”（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP）这种新型的影像学诊断方法，是基于磁共振（MRI）技术而发展起来的无创性胰管及胆管成像方法。人体胆道及胰腺导管内含有流动缓慢的胆汁和胰液，MRCP利用特殊序列突出其含水结构的信号强度(高信号-图像白），压制及忽略周围组织及器官信号（低信号-图像黑），再通过后处理获得3D立体胰、胆管造影图像，又称胰胆管水成像。

2、临床医生开MRCP检查的目的是什么？

根据临床症状及化验结果，对于怀疑有胆系梗阻(结石、肿瘤、炎症）的患者，医生想通过MRCP证实有无梗阻、梗阻的水平（肝内、肝外、高位及低位）及程度。外科医生更想了解胆管狭窄长度、近端胆管情况，有无胆囊管解剖发育变异等，对制定手术方案、避免术中胆管损伤有很大帮助。内科医生试图通过MRCP找到内科性黄疸的原因，如原发或IgG4相关硬化性胆管炎、化脓性胆管炎等。

3、MRCP与常规腹部MRI是啥关系，可以相互取代吗？

MRCP成像只是显示病变造成的管腔改变，对引起管腔改变的周围组织病变的定性诊断还是要靠常规MRI检查。比如，MRCP发现胆总管下段局部狭窄导致近端胆管扩张，观察到狭窄段不规则、偏心、骤然截断、狭窄近端肝内胆管明显扩张呈“软藤”状伴胰腺导管扩张，可以初步判断为胆总管下段、胰头或十二指肠乳头部恶性病变继发胰胆管梗阻扩张。至于局部病变的大小、性质、周围侵犯程度、淋巴结转移与否都要靠常规MRI或CT增强检查而定。反过来说，仅通过常规MRI、CT通常可以独立诊断胰胆管疾病，两者结合可以对病变的结构有更深入了解，因此严格的说，多数情况下MRCP只是重要的辅助方法，不能取代常规MRI和CT检查。

4、MRCP检查的优点是什么？

1. 非创伤性检查。

2.没有并发症，病人耐受性高。

3.生理状态下检查，没有因注药压力产生胆管被动扩张现象。

4.临床适应症广，手术前后均可使用，成功率高。

5、MRCP检查前有什么准备吗？

MRCP检查与常规MRI检查前要求没有明显区别，只不过对禁食、禁水要求更严格。检查前准备:告知病人取下义齿、发夹、戒指耳环、钥匙手表、硬币等一切金属物品，以免造成金属伪影而影响成像质量，手机磁卡亦不能带入检查室。指导病人完成吸气呼气吸气闭气的呼吸方法，减少扫描中因腹部呼吸运动造成的伪影。告知病人检查中梯度场启动可有噪声，以取得配合。对儿童及不能配合检查的病人，检查前适当应用镇静药。

检查中指导病人取平卧位，保持身体制动状态，采用正确的呼吸方法配合检查者完成扫描。

注：大量腹水患者会对图像质量影响较大，不适合此项检查。

6、MRCP禁忌症.

MRCP检查与常规MRI检查禁忌症相同。

装有心脏起搏器，疑有眼球内金属异物患者，有动脉夹者均应严禁做MRCP检查，体内留有金属异物或假体不宜做MRCP检查。监护仪，抢救器材不能带入检室，因此检查过程中有生命危险的急诊、危病人也不能作MRCP检查。请注意有幽闭恐怖症者不能完成此项检查。

复旦大学附属中山医院胆道外科科室介绍：

复旦大学附属中山医院胆道外科以胆道恶性肿瘤（胆囊癌、胆管癌和壶腹癌）的精准化诊疗、胆道结石和先天性胆管扩张症的微创治疗、复杂性胆石病和胆管损伤等胆道疑难杂症的诊断和外科治疗为特色。近十年来，专业组发展迅速，每年完成2000余例胆道外科手术，微创手术占60%。自2013年起，刘厚宝主持成立“胆道疾病多科诊治MDT”。MDT成员包括十三个相关科室的数十位专家，为许多复杂胆道疾病包括胆道肿瘤患者提供了个体化治疗方案。在肝门部胆管癌的术前可切除性的全面评估、术前合理的胆道引流和规范化手术等方面积累了经验。每年行胆道癌根治性手术约300例以上，并逐年递增，迄今已完成肝门部胆管癌手术超过3000例，包括围肝门切除，扩大左、右半肝联合全尾叶切除及血管切除重建术等，是国内较早开展此项手术、累计病例数较多的单位之一。

胆道疾病的微创治疗是该专业组另一特色：

①在胆道疾病的微创手术治疗方面积累了丰富的经验：是国内较早开展胆道微创手术的单位之一（1992年开展腹腔镜胆囊切除术），2010年采用联合微创技术（双镜或三镜：腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜）治疗胆石症以及全腹腔镜下胆总管囊肿切除术（2012年）等新技术居国内领先水平。“体内冲击波碎石结合胆道镜治疗难取性胆道残留结石”获2007年上海市优秀发明选拔赛二等奖。“多镜联合微创技术治疗胆石病”获中山医院2016年临床新技术应用推广奖三等奖。

②本专业组是国内最先开展胆石症防治的基础和临床研究的单位之一。在国内率先开展中西医结合治疗急性胆管炎、胆结石的碎石和溶石治疗的实验研究和临床应用。随后，又应用取石篮、碎石篮、体外冲击波碎石等多种非手术疗法治愈了一大批胆管结石病人。

随着内镜和微创技术的开展，胆石症的诊治水平就更上一层台阶：

• 逆行胰胆管造影（ERCP）可解决复杂性胆管结石和胆胰肿瘤的诊治问题；
• 鼻胆管引流（ENBD）使不少危重和老年胆管炎病人渡过危险期；
• 经内镜括约肌切开取石（EST）使不少胆总管结石患者免于手术；
• 胆道镜和体内冲击波碎石仪的应用使胆管残留结石的治疗成功率达95%以上。

“应用多种非手术疗法治疗胆管结石”获1995年上海市医疗成果三等奖。“胆石病基础和临床防治”获2000年上海市科技进步二等奖。“内镜技术治疗急性化脓性胆管炎”获2005年上海市科技进步二等奖。