质谱法维生素D，结果怎么看？

作者 | 刘咏梅

单位 | 成都市锦江区妇幼保健院检验科

今天一位医生拿着一张报告过来问，你们现在怎么一个维生素D有3项结果，以前就一项还好理解，这个报告怎么看啊？拿过来一看才知道这是我们最近开展的质谱法VD检测，正好旁边一位平时做临检的同事也被这问住了。

这才意识到虽然我们以为的临床宣讲已经很多次，但仍然有医生甚至是我们自己因为各种原因而错过或者是没真正理解到位，这就需要在问题出现时抓住机会与临床沟通。

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首先我们了解一下VD的来源

维生素D是一种脂溶性的开环固醇类物质，人体维生素D主要来源于皮肤经阳光作用合成的维生素D3，另一种来源是食物中（如经光照后的蘑菇、野生海鱼等）的维生素D2，两者通过肝脏代谢后以2种形式存在,分别是25(OH)D2和25(OH)D3。其中25(OH)D3是血液中维生素D的主要存在形式。

25羟基维生素D在肾脏和其他组织中转变为具有生物活性的二羟基代谢物1，25‐羟基维生素D［1，25(OH)2D］，该物质经过维生素D 结合蛋白转运至靶器官，维生素D受体（Vitamin D receptor，VDR）特异性结合后，发挥其生理作用。

25羟基维生素D是血液中维生素D的主要循环形式，稳定性好，是公认的评价人体维生素D营养状况的可靠指标。我们通常说的维生素D检测其实是检测的25羟基维生素D，它代表的是25(OH)D2与25(OH)D3之和。

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为何还需要同时检测25羟基维生素D2、25羟基维生素D3？

01维生素D2/D3的来源不同

根据检测结果判断维生素D营养状态，提供精准营养指导。

0225羟基VD2影响免疫法维生素D检测的准确性

虽然人体血液中超过95%的25(OH)D为25(OH)D3，但仍存在少量25(OH)D2，一项基于23695人群研究显示，我国有近16%的人群体内含有25(OH)D2，而25(OH)D2的存在会影响免疫法（比如临床常用的化学发光免疫法）检测维生素D的准确性,若遇到补充外源性维生素D2人群，免疫法也会受影响。

03精确的疗效评估

尽管25(OH)D2和25(OH)D3的结构差异小，但是由于二者的活性和治疗效果有一定的差异，因此分别检测25(OH)D2和25(OH)D3并对二者活性和功能单独进行评价，是正确评估维生素D水平和维生素D补充疗法疗效的必然选择。

25(OH)D2的半衰期为19-48小时，25(OH)D3半衰期为2-3周。并且维生素D3的效力高于维生素D2，但维生素D3在体内代谢的较慢，更易蓄积发生毒副作用。美国《慢性肾脏疾病中骨代谢和疾病的临床实践指南》中，对3期和4期慢性肾脏病患者补充维生素D的建议是，优先考虑维生素D2，高剂量的维生素D2比维生素D3更加安全。

但在中国老年学学会骨质疏松委员会《维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）》、《儿科临床药理学（2015版）》、《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》中建议首选维生素D3制剂。

所以，不同的临床情况，维生素D补充的类型不一样。同时检测VD2/VD3可以根据检测结果进行针对性补充，避免补充不足以及过量带来的危害，还可以对不同类型的维生素D药物进行血药浓度监测，预防维生素D中毒。

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总结

回到医生的疑问中，目前一个VD有三个结果，而之前就一个结果，其实是检验方法学的不同导致了检测结果呈现的不同。我们化学发光免疫分析法存在着交叉反应，是一个25OHD的总和，而质谱法是可以单独测量出25OHD2以及25OHD3的具体含量值，也是目前维生素D检测的金标准。

质谱法的维生素D结果比免疫法结果更为准确，同时还能同时检测VD2/VD3，特别是对于以下情况，非常有价值:

1. 维生素D检测结果对疾病的确诊起到重要的辅助作用

2. 免疫结果处在参考范围下限左右时，给临床判定造成困扰时，选质谱法。

3. 当明确患者服用维生素D2时，质谱法是首选且比较可靠的检测方法。

4. 需要具体了解D2/D3的浓度。

参考文献:

[1]夏维波，章振林，林华，等 . 维生素D及其类似物临床应用共识［J］. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（1）：1⁃19.

[2]WS/T 677—2020人群维生素D缺乏筛查方法.

[3]Songlin Y, Ruiping Z, et al. Is it necessary for all samples to quantify 25-(OH)D2 and 25-(OH)D3 using LC-MS/MS in clinical practice?[J] Clin Chem Lab Meb. 2018, 56(2): 273-277.

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[5]中国老年学学会骨质疏松委员会维生素Ｄ学科组专家委员会. 维生素Ｄ与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）[J].中国骨质疏松杂志 2014年９月第２０卷第９期

[6]中国老年保健医学研究会检验医学分会液相色谱‐串联质谱法检测25‐羟维生素D标准化专家共识[J].中华检验医学杂志2021，44（7）：587-593.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼