爱肝日｜减肥也可能减出脂肪肝！“逆转”的关键在这里！

喜欢熬夜的年轻人，经常把“爆肝”“肝不动了”当口头禅。其实，减肥太猛、不吃早饭、过量饮酒等坏习惯，同样可能成为“肝脏杀手”。明天为全国爱肝日，脂肪肝已成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝功能异常的首要原因。普通成人脂肪肝的患病率更是高达25%。哪些因素容易诱发脂肪肝？脂肪肝能逆转吗？日前，记者走进复旦大学附属华山医院消化科脂肪肝与肝功能异常专病门诊。

BMI18，竟也得了脂肪肝

张先生是公司的部门主管，平日工作繁忙，三餐不规律，应酬也很多，没时间运动。加上疫情影响，他的体重一年里就长了十几公斤，BMI达到了34！在华山医院的消化科脂肪肝与肝功能异常专病门诊，张先生沮丧地告诉接诊的潘亦达医生，“我觉得自己特别容易乏力疲劳，吃饱饭就很困，而且经常腹胀，有时还反酸，大便不成形，但因为忙也一直没有重视。”张先生最近还发现，这些症状越来越明显，体检查出了“重度脂肪肝、肝纤维化，胃食管反流病”。医生告诉他，他的肝脏硬度有12kPa，转氨酶已经超出正常值三四倍，血脂和尿酸也明显超标。

“肥胖人群约半数有轻度脂肪肝，但在重度肥胖者中脂肪肝的发生率可达60%以上。”潘亦达告诉记者，不良生活方式导致的超重和肥胖是脂肪肝的主要危险因素。但是，脂肪肝不是肥胖者的专利。

在门诊，28岁的李女士引起了记者的注意。她也是一名脂肪肝患者，但与张先生不同的是，李女士的体重只有50公斤，BMI数值只有18！

李女士说，自己身高165cm，原先体重有58kg，按理说是比较理想的体型了，但她还是觉得自己太胖，也加入了减重大军。她每天只吃2顿，每顿基本上以水果、奶昔、少量肉类和鸡蛋为主。3个多月的坚持后，体重减到了50kg。随后她出现乏力、月经紊乱的情况，到医院一查，腹部B超提示轻度脂肪肝，肝功能、激素多项指标也出现异常。

与肥胖患者的放任自流相反，有部分人的脂肪肝是由于过度节食“饿”出来的。由于过度节食减肥，营养素摄入不足或者比例失调，比如李女士就存在高果糖低蛋白饮食，影响肝脏脂肪代谢，导致肝内甘油三酯无法转运堆积在肝内，造成营养不良性脂肪肝。

脂肪肝需不需要治疗？

为什么随着年纪上升，体检单上提示“脂肪肝”的人越来越多了？

潘亦达告诉记者，正常的人肝组织就含有少量的脂肪，一般在肝重量的3%~5%左右，当脂肪超过5%的时候，就可称为脂肪肝。通常脂肪含量超过肝脏重量的5%~10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%~25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。根据病因，可大致分为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD，旧称非酒精性脂肪肝）、酒精性脂肪肝以及特殊类型脂肪肝。

在过去，很多人认为脂肪肝是“富贵病”，无需看病。后来，随着健康意识的增强，大家慢慢了解到，即使是单纯性脂肪肝，都比正常肝脏脆弱，更容易受到酒精、药物和病毒感染的伤害，所以脂肪肝是需要治疗的。

潘亦达说，门诊大部分患者为代谢相关脂肪性肝病，这类脂肪肝按发展有不同的阶段：从非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL），可发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），逐渐引起肝纤维化，最终可能发展为肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌。

单纯性脂肪肝危害度相对较小，10~20年内发生肝硬化的比例很低，临床上约75%的脂肪肝患者处于该阶段。剩余约25%的患者可进展为脂肪性肝炎（NASH），这类患者10~15年内肝硬化发生率高达15%-25%，而约4%左右的脂肪性肝硬化的患者可出现肝癌。可以说，脂肪肝是一种“温水煮青蛙”的病，需要及时发现并进行干预。

脂肪肝可逆转吗？

经常听说身边有一些脂肪肝患者，坚持跑步游泳，脂肪肝神奇般地“消除”了！潘亦达说，一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗可恢复正常；但脂肪肝也是一种进展性疾病，若出现重度纤维化乃至肝硬化，逆转相对困难。正如一辆开往悬崖的“汽车”，如果及时发现和干预，踩下“刹车”，进程可以中止，甚至还可以“倒车”，回到正常的肝脏。

但同时，脂肪肝往往起病隐匿，临床可以无症状或者只有不典型的症状，比如乏力、餐后困倦、腹胀、腹泻、便秘、睡眠障碍等。若不积极干预，那这辆“车”就离危险越来越近。

一般来说，长期饮酒、高糖高脂饮食（也包括高果糖饮食）、缺乏运动、肥胖、熬夜、生活作息不规律等因素，以及合并糖尿病、代谢综合征多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退或者相关家族史的患者更容易出现脂肪肝。

小小脂肪肝，真的有这么大的“威力”么？答案是：是的！

潘亦达介绍，脂肪肝不是一种独立的疾病，常与肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压、高尿酸血症等疾病同时存在；常合并脂肪代谢异常，还可诱发和加重高血压、冠心病。脂肪肝患者也更容易出现胃食管返流、胃肠功能紊乱、胆囊结石等消化系统疾病。华山医院消化科开设了脂肪肝与肝功能异常专病，就遇到了不少合并其他疾病的脂肪肝患者。

市场上“保肝”药物很多，许多患者经常辗转于各大医院或药房寻求治疗脂肪肝的特效药物，潘亦达认为，药物治疗只是辅助，千万不要以为单纯依靠花钱买药就可求得健康。

对于单纯性脂肪肝阶段的患者而言，大多数情况下可以通过调节饮食结构、增强运动、减重、改善生活作息等方式做到完全消除。

新民晚报记者 左妍

【延伸阅读】预防及改善脂肪肝必须多管齐下

1、禁酒

不管是哪一种脂肪肝都要禁酒，尤其是酒精性脂肪肝。

2、控制体重，适度运动

脂肪肝的首要治疗目标是减轻体重，但也不要过度减肥。每天坚持中等量的有氧运动，可以更有效增肌减脂。尽量选择一种自己喜欢、能长期坚持的运动方式。

3、补充优质蛋白

蛋白质要足量，要优质。蛋白质像个搬运工，可以以脂蛋白的形式帮你把肝内积存的脂肪清除出去，促进肝细胞的修复和再生。另外，应注意多种类维生素的补充。

4、多吃粗粮和膳食纤维，适量吃脂肪

日常不妨多吃点粗粮和蔬菜水果；脂肪也不要完全避免。因为人体需要的某些必需脂肪酸必须从食物中获得。

5、戒零食

奶茶、糕点、糖果、果脯蜜饯、蛋糕等零食往往含糖量较高，建议减少摄入。

6、口味清淡

少吃辛辣刺激性食物，避免经常在外就餐或经常点外卖，口味淡一点。

7、定期随访

脂肪肝患者定期随访。若出现肝功能异常（如转氨酶升高），肝脏硬度测定提示已出现肝纤维化、合并有相关代谢病等情况，建议还是及时到医院就诊，由医生评估病情，并制定更为系统的治疗方案。