河北
静疗问题大小问题，看看指南怎么说
静脉给药是临床药物治疗的一种给药途径，是患者治疗疾病、获得营养支持、平衡水和电解质的主要手段之一。在我国，临床治疗中选用静脉给药的比例很高。
广东省药学会组织药学、护理专家编写了《静脉用药安全输注药护专家指引》，作为护士向患者提供规范的静脉用药服务的指引。
广东省药学会官网截图
指南包含静脉给药前需考虑的皮肤试验、输注过程中需要避光的药物与避光输液器、药品说明书对输注时间有要求的药物、给药注意事项等。小编整理常见临床用药信息，供参考。
哪些药物需在输注过程中避光？
推荐意见：药品说明书中要求输注过程需要避光的药物，建议使用避光输液器代替传统的避光方法。
临床许多光敏性药物（如硝普钠、硝酸甘油等）在输注过程中会发生光化降解反应，继而导致药物活性成份含量降低、产生变色沉淀影响质量等不良结果。因此这些药物需要在避光条件下输液。
临床常见需在输注过程中需要避光的药物见附表2。
附表2 需在输注过程中避光的药物[2]
哪些药物对输注时间有要求？
推荐意见：药物输注时间（滴速）可影响药物的稳定性与有效血药浓度，或引发不良反应的发生，建议严格参照药品说明书执行。
常用注射剂药物的输注时间（滴速）见附表2。
附表2 药品说明书对输注时间（滴速）有要求的药物
药物渗出或外渗该怎么处理？
推荐意见：高渗透性液体、血管收缩药物、阳离子溶液、碱性溶液及化疗药物是发生渗 出或外渗的高风险药物，应根据药物性质及外渗程度进行治疗药物和治疗措施的选择。
药物渗出指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。而药物 外渗指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗，轻则 引起局部组织出现红肿，疼痛现象，重则可引起局部皮肤组织坏死，甚至神经肌肉关节 受损，导致组织功能障碍。高渗透性液体、血管收缩药物、阳离子溶液、碱性溶液及化 疗药物是发生渗出或外渗的高风险药物。静脉输液过程中，若发现或患者主诉在穿刺部 位及周围、导管尖端或整个静脉通路出现任何类型的肿胀、感觉异常（发凉感、麻木感 等）、疼痛、灼烧感等症状，应考虑渗出或外渗的发生，采取适合的干预措施。
渗出或外渗高风险非化疗药物的处理：
1.高渗透性药物外渗应首先提高患肢，使用干冷敷，可将 150 U/mL 透明质酸酶在 外渗边缘多部位皮下注射，每个部位 0.2 mL（成人：总量 150～900 U 分 5～10 个部位； 儿童和婴儿：总量 15～150 U 分 4 个部位。在渗出发生后 1 小时内皮下注射效果最佳）。
2.血管收缩药外渗选用酚妥拉明 5～10 mg 与生理盐水 10～15 mL 局部环封以扩张 血管，改善局部血液循环，减轻局部缺血缺氧。或者使用 2%外用硝酸甘油外敷在外渗部 位上 2～3 cm 区域，根据临床表现每 8 小时重复 1 次。还可采用相应的拮抗药湿敷（如酚妥拉明可拮抗多巴胺，地塞米松可拮抗去甲肾上腺素）。注意避免冷敷或使用透明质酸酶进行处理。
3.阳离子药物外渗：硫酸镁对阳离子溶液具有强烈的对抗作用，可作为首选，同 时采用山莨菪碱局部湿敷。迟发性钙外渗(皮肤钙化症)：若严重可静脉注射硫代硫酸钠 12.5 g（注射时间大于 30 分钟）；可逐渐增加到 25 g，每周 3 次。
4.酸性和碱性药物外渗，首选干热敷和提高患肢。若严重可将透明质酸酶 15 U 沿 外渗边缘多部位皮下注射。应避免尝试中和外渗的酸/碱性药物，以防止气体形成和放 热反应加重组织损伤。
附：化疗药物的外渗处理流程（见图 3）
本文来源：《静脉用药安全输注药护专家指引（2023）》
参考文献：
[1]Kim JT,Park JY,Lee HJ,Cheon YJ.Guidelines for the management of extravasation.J Educ Eval Health.
[2]静脉用药输注装置安全规范专家共识[J].今日药学,2016,26(11):753-765.
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图文来源：广东省药学会
编辑整理：护理传真
责任编辑：张昕芃
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