江苏
细菌感染、病毒感染
人们在成长过程中或多或少经历过
感冒咳嗽、毛囊炎、外伤……
只要能对症处理和用药
过些日子就好了
但是
如果“底盘”（屁股）感染了
问题就大了，甚至可能分分钟危及生命
前些日子，在淮安市中医院肛肠科
就发生了“惊心动魄”的一幕
59岁的李先生平素特别爱吃辣，春节期间也是聚餐不断，连喝了几天酒。1月28日（正月初七），李先生忽然发烧了，最高温度38.7℃。由于自己身边的家人都新冠感染，陆续“阳康”，他误认为自己也“阳”了，便口服具有抗炎镇痛退热等作用的药物，自我隔离休养。
没想到5天后，李先生依旧徘徊在39度左右，并出现了肛门坠胀、肛周疼痛等症状，让他坐立难安。“坏了，我不会是得痔疮了吧？”2月2日，他慕名找到了淮安市中医院肛肠科副主任医师付荣华。
付荣华在为李先生查体时发现，患者臀部皮肤表面看完全正常，但在触诊时，发现患者肛门周围皮肤及臀部，比较僵硬，触压疼痛呈阵发性加剧。凭借自己多年经验，付荣华敏锐判断，有可能是感染肛周深间隙的“全马蹄型脓肿”，必须尽快完善检查，准备手术，否则很快将引发脓毒血症感染，危及生命。
很快，辅助检查结果出来了：
白细胞19.05×10^9/L（正常值(4.0-10)×10^9/L）、中性粒细胞16.18×10^9/L（正常值（1.5~8.0）×10^9/L）、这两项指标升高，说明体内感染严重。盆腔核磁MRI诊断为“环形马蹄型肛周脓肿（两侧肛提肌受累），脓腔侵蚀范围从肛管截石位1-11点，肛后深间隙至两侧坐骨肛管间隙，骶尾部皮下见条状高信号影。
检查提示满屁股的炎性反应
检查提示脓液已至肛提肌下缘
简单来说，就是患者的感染已经从肛周扩展到了整个屁股，必须立刻进行急诊手术。当天下午3点，付荣华主刀、郑春菊博士配合，在腰麻复合静脉麻醉下，她们运用改良Hanley手术为患者切开引流，经内外括约肌间入路，寻找脓腔内口并吸出脓液，从而避免外括约肌的损伤，最大程度保证了肛门功能的完整性。
术中探查发现，患者直肠内多腔隙被侵蚀，分层明显，脓腔已达肛提肌下缘，差一点就突破肛提肌，钻进腹腔。脓液流出身体的瞬间，臭味迅速飘满整个手术间，术中共引流出约50ml的黄稠脓液，并瘙刮修剪出大量坏死组织，付荣华环绕肛周直径20cm范围内行多开窗小切口+压封闭引流技术（VSD负压吸引术）促进坏死组织吸收。术后每日为患者多次清创换药，并予以抗炎止血、清热解毒、消肿止痛等中西医对症治疗。目前，李先生定期门诊换药，创面已基本愈合。
据付荣华介绍，肛周脓肿（中医称肛痈）是肛肠科常见的急性感染性疾病。此病可沿肛周间隙快速发展、蔓延，严重时可引起脓毒血症，危及生命，不容轻视。手术切开引流是主要治疗手段，由于手术入路选择很多，传统的、不规范的入路会增加肛瘘或复杂性肛瘘的发生，也有增加肛门缺损及肛门失禁的风险。
付荣华说：“如何在有效的切开引流基础上降低并发症的形成，是我们医生在治疗肛周深部间隙脓肿面临的重要挑战。”
为使该病得到有效治疗并且更好地保护肛门功能。近年来，淮安市中医院肛肠科医疗团队一直在不断探索和学习，对传统Hanley手术进行了改良（经内外括约肌间入路寻找内口，不切断外括约肌，保留外括约肌的完整性，保证肛门功能和外形），该术式契合了肛周脓肿发病的病理生理机制，有效降低了肛瘘和复杂性肛瘘的形成概率，减少了患者痛苦，减少了术后恢复时间，极大提高了生活质量，最大程度实现了疾病治愈且不损伤肛门功能的初衷。
科普小贴士
01
重视肛周脓肿治疗，一旦出现疼痛、发烧等症状，尤其是症状与体征不符合时，及时就医；
02
积极防治肛门疾病，如肛裂，避免肛周脓肿发生；
03
保持肛门清洁，勤换内裤，对预防感染有积极作用；
04
不要久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染；
05
防止便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义；
06
糖尿病、免疫抑制、营养不良、滥用毒品、周围性血管疾病、肾功能衰竭、恶性肿瘤、肥胖等是发生坏死性筋膜炎的易感因素，要重视对这类人群的保护。
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