河北
中华护理学会2023-01-31发布，将于2023-05-01实施的护理团体标准T/CNAS 30－2023住院精神疾病患者攻击行为预防（以下简称新团标），以下进行整理，以便于护理同仁们学习。
新团标都圈定了哪些范围？
1、规定了住院精神疾病患者攻击行为预防的基本要求、风险识别及预防措施。
2、适用于精神专科医院、综合医院精神科的注册护士，其他机构可参照执行。
新团标都提到了哪些术语和定义？
1.攻击行为aggressive behaviors
精神疾病患者出现对他人、物品造成威胁和（或）伤害的各种行为，可表现为言语侮辱、威胁、伤人、毁物等多种形式。
2.保护性约束protective restraint
通过物理或机械装置、材料或器械，固定或减少患者自由移动其身体，以控制和制止危害行为发生或升级的一种保护性医疗措施。
3.降级技术de-escalation technology
使用化解精神疾病患者愤怒和降低患者攻击行为的技巧，如语言沟通、不激惹患者、尊重患者的个人空间、明确患者的需求和感受等。
新团标都有哪些基本要求？
1.应识别患者的攻击风险及行为，与医生、患者、家属共同制订预防措施。
2.应在评估的基础上，针对攻击风险级别采取针对性的预防措施。
3.应在降级技术无效的基础上实施保护性约束干预策略。
住院精神疾病患者攻击行为预防如何做好风险识别？
1. 风险评估时机
1）应在入院、转科、出院时进行风险筛查。
2）应在发生攻击行为后再次进行评估。
3）宜采用“中文版布罗塞特攻击行为量表”进行风险等级评估，根据总分判定低风险、中风险、高风险。
2.识别攻击行为的危险因素
1）有语言攻击或行为攻击等攻击行为史。
2）有被害妄想、命令性幻听、无自知力、敌对、多疑、紧张、易激惹、激越、治疗依从性差、非自愿入院、物质依赖的脱瘾期、人格障碍等疾病因素。
3） 家庭和社会支持系统不完善。
预防住院精神疾病患者攻击行为，都需要做好哪些预防措施？
1.高风险患者
1）应设立攻击风险警示标识。
2）应有专人 24 h 看护，保持患者在照护者的视线范围内。
3）当患者出现攻击行为时，应站在患者侧面，保持至少一臂距离，采用语言劝告其终止行为。
4）应与患者制订规则并提供多种选择，暂时与患者达成共识。
5）在降级技术无效时，宜按照 T/CNAS 04—2019 中的规定实施保护性约束，并做好患者护理。
6）在需要人力支援时，宜启动紧急呼救设施。
2.中风险患者
1）应将患者安置于易于观察的病室。
2）应与其他兴奋患者分开安置。
3）应与患者共同寻求倾诉方法、离开愤怒的环境、记录感受等其他可替代措施。
4）应观察攻击预警信号，识别攻击行为的先兆表现，采取防范措施。
3.低风险患者
1）应开展攻击防范知识及疾病认识的宣教。
2）应帮助患者辨别病态的体验，区分症状与现实，增进现实感。
3）应按医嘱完成患者服药等治疗，观察治疗效果。
4）应尊重患者的个人空间，提供温馨安静的环境。
5）应明确患者的需求和感受，不激惹患者。
6）宜采取运动、音乐、静观减压、康复活动等方式转移患者注意力，改善情绪。
7）宜为患者提供通讯条件，促进患者与家庭成员之间的交流。
来源：纳洛酮的护理天地
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