国家发文，取消公立医院结款权限

近日，国家医保局医药价格和招标采购中心一份文件，公布了价采中心2023年的工作要点。其中在提升“医药集采经办水平”方面，重点明确：

不难看出，推动医用耗材货款，全国统一平台在线结算，成为国家医保局招采中心23年工作的重中之重。早在去年2月，国务院政策例行吹风会上，国家医保局副局长陈金甫就明确指出耗材货款要统一平台在线结算。陈金甫表示，耗材领域货款积压是一个很大的问题，必须要确保回款。一方面通过医保基金预付30%，解决医疗机构资金紧张问题；另一方面要探索出，招采平台上跟配送、供应企业直接结算。

大批公立医院拖欠货款！解决“三角债”迫在眉睫

公立医院拖欠耗材货款由来已久，我们先来看两组数据：

《2021中国卫生统计年鉴》显示，2020年，我国政府办公立医院共负债17.64千亿元左右，也就是说总负债已经超过了1万亿。

《药品监督管理统计年度报告（2021年）显示，截至2020年底，全国医疗器械生产企业及经营企业近110万家。从整体状况来看，90%以上为中小型企业，主营收入年平均在3000万～4000万元。也就是说，全国超80万中小医械企业，还在面临这一难题。

有数据显示，拖欠货款1个月，企业将减少近1%的利润。经年累月的1%，或许就是压死骆驼的最后一根稻草。

早在2020年7月，国务院第七次大督查行动发现：全国多地公立医院仍存在回款不及时的问题。一些部门、单位还将无分歧欠款改为有分歧欠款，部分医院占压医药流通企业大量资金且付款期限过长。

公立医院资金紧缺，负债规模大，在耗材结算环节由医保局直接对接企业，踢出医院，斩断三角债无疑迫在眉睫。

由省级平台先行实现医保直接结算，再接入国家统一的招采平台，最终实现全国统一平台的耗材货款在线结算。国家医保局成立5年来，从统一平台的挂网、交易、采购、配送，已经逐步深入到结算环节！

国家医保局未来还将有这些大动作

无论是全国统一医保信息平台的建立，还是如今在做全国统一挂网、交易规则，都是“1号文”指导精神下的产物。

“1号文”，即《国家医疗保障局关于提升完善医药集中采购平台功能 支持服务医药价格与管理的意见》（以下简称“1号文”），国家医保局相关领导曾表示，“1号文”也是当前和今后一个时期指导平台建设的纲领性文件。

陈金甫在今年4月全国医药集采机构工作会议上的讲话中指出，目前平台建设仍存在一些短板。

比如，功能不健全，只有少数省级平台能实现国家规划的各项功能，一些地区只有最简单的招标和采购功能；规则不够规范，各地对企业产品资质要求不一、集采政策和管理方法不一、数据标准不一，加重了企业事务性负担；内在支撑系统不强，人、财、物支撑均有欠缺，特别是服务理念和专业能力建设亟待提升，有些平台侧重数据收集，信息统计分析发掘不足，支撑决策不够有力。

目前，多省医保局在组织学习新的全国统一信息系统，例如，广东省开展学习会议，线上演示新系统如何操作；四川已使用新招采系统等。

由此，根据“1号文”精神，当下重点工作，以下几点与药企息息相关：

首先，提升“网采率”和“集采率”。目前药品网采率在80%左右，离“十四五”全民医保规划90%的目标存在较大距离。接下来，国家医保局将采取行动减少线下采购，严控医药流通渠道，促进阳光采购，防止滋生腐败；在集采率方面，不平衡现象突出，一些省份尤其是发达地区集采率不高，今年已明确集采任务，药品至少要覆盖340个大额品种。

“十四五”全民医疗保障规划部分截图

第七批国采结果即将落地，第八批接踵而至，集采常态化与不断扩围下，“1号文”也为医药行业整体方向定下主基调。

其次，以统一挂网规则，发现合理价格。这也是当前国家医保局在着手做的事情，统一挂网和交易规则，方便全国实施价格统一监管，也就是所谓的不断探药品成本价和底价。目前，全国规则不够完善，各省差异较大，各省数据打通之后，基于各省挂网价格不一产生的全国最低价挂网要求也将调整。

第三，实施线上结算，促进公平公正交易。“回款难”、医疗机构以回款为由掌控的主动权等问题，将破解。线上结算，可监控医疗机构回款的及时性，全品种、全交易额在平台的监管下进行结算支付，为企业在资金流上减负，进一步保障集采效果，为降价创造更多空间。

第四，以监测监管，进行医药价格治理。 将进一步做好药品价格指数和医疗服务价格指数的编制；做好挂网产品供应保障的监测监管工作，确保及时供应，防止断供的发生；在价格上，对于价格异常变动的药品进行监测，对挂网后涨价、过评后涨价药品，医保局进行约谈、例如，日前，河北省医保局针对91个过评后涨价药品进行点名，要求企业提供涨价理由、适应症、以及成本价。

“三医联动”大背景下，医院、医药、医保的政策、变动、走向，都密切相关，相互影响。

例如，DRG/DIP支付方式的落地实施，对医院、临床医生的诊疗行为存在一定影响，除了手术、还有用药。对企业来说，在产品选择适应症时，需要更加谨慎，而非盲目。企业可根据官方公布的100个优势病种目录，从中挑选适应症，也可以在疾病编码中找相应的适应症。比如，了解所在城市推行DRG还是DIP，然后根据科室，了解其中的编码规则，因为不同的编码代表不同的分值，而非盲目选择适应症。

医药行业的受政策影响属性，不仅在于医药本身，而是整个链条。

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