湖南
2023医保新政策
2023，元气满满,
给大家带来开年的
第N个好消息——
2月20日起
门诊慢特病（俗称特殊门诊，包括城乡居民医保和职工医保）、职工医保普通门诊报销政策发生新变化
当天门诊看病
当天可报销医保费用！
公费部分不用患者垫付、不用患者垫付！
门诊慢特病及职工医保普通门诊待遇实行按月管理、季度清零，不再是年底一次报销！
好消息！隆回县人民医院启动门诊慢特病（俗称特殊门诊，包括城乡居民医保和职工医保）费用即时结算啦！凡在该院已办理并审核通过门诊慢特病的参保患者，凭身份证、医保电子凭证或社保卡在该院就诊购药可以即时报销，参保人员只需在政策范围内支付个人自付部分费用即可。目前该院设有医保门诊结算专用窗口，并对定期购药的医保慢特病患者，实行简易门诊挂号费。
特殊门诊结算窗口位置：门诊大厅挂号室1号窗口
医保门诊结算窗口承办业务范围：
1.职工医保、城乡居民医保慢特病门诊待遇保障资格认定申请的受理和初审。
2.职工医保、城乡居民医保已申请并审核通过的慢特病门诊费用的报销。
3.职工医保普通门诊费用的报销。
隆回县人民医院将继续坚持便民利民的原则，认真贯彻落实各项医保政策，从源头上解决特殊门诊费用报销年底扎堆问题，努力为广大的参保患者提供优质高效、方便快捷的服务。
温馨提示:门诊慢特病待遇实行按月管理、季度清零，不再是年底一次报销！这句换成门诊慢特病及职工医保普通门诊待遇实行按月管理、季度清零，不再是年底一次报销！
政策宣传：
1.门诊慢特病是指什么？
指参保患者因病情较重、病程较长、门诊医疗费用较大的特殊病种（含重大疾病、慢性病、罕见病）在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用给予适当补助。
2.什么是职工医保门诊统筹？
职工医保（包括在职和退休人员）在医保定点医疗机构就诊的门诊医疗费用，职工医保统筹基金按规定予以支付。在我院就诊的职工医保政策范围内门诊医疗费用起付标准200元，起付标准以上的部分按60%比例支付。一个结算年度内，在职职工普通门诊统筹最高支付限额1500元，退休人员普通门诊统筹最高支付限额2000元。
3. 职工医保基本医疗保险门诊慢特病病种范围和支付标准。（见附表）
4.隆回县城乡居民医疗保险特殊病种名称及费用控制标准。（见附表）
职工医保基本医疗保险门诊慢特病病种范围和支付标准
隆回县城乡居民医疗保险特殊病种名称
及费用控制标准
医保特殊门诊对应专科
呼吸内科：哮喘或喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病（出现右心衰）、肺动脉高压、尘肺病
消化内科：慢性肝炎、肝硬化（酒精性、自身免疫性）、肝豆状核变性、克罗恩病
感染肝病科：慢性活动性肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化（乙肝、丙肝性）、晚期血吸虫病、麻风病、慢性乙型肝炎、艾滋病（职工医保）
感染结核科：肺结核
心血管内科：高血压、冠心病、风心病、肺心病（出现右心衰）、肺动脉高压
肾内风湿科：系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一）、类风湿性关节炎、肾病综合征、泛发型银屑病、系统性硬化病、强直性脊柱炎、慢性肾功能衰竭
神经内科：脑血管意外（包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗、帕金森氏病、重症肌无力、多发性硬化症、中枢神经脱髓鞘疾病、癫痫、老年痴呆、植物人
肿瘤血液内分泌科：血友病、慢性障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、克隆病、地中海贫血、恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床）、垂体瘤、糖尿病
儿保科：儿童脑康复治疗（1-7岁）、普瑞德威利综合征（小胖威利症）
泌尿外科：前列腺增生症（职工医保）
妇科：子宫内膜异位症（术后6个月内）（职工医保）
心理科：精神分裂症、抑郁症重度（职工医保）
特殊门诊结算报销温馨提示
各位申请居民医保、职工医保特殊门诊的病友：
为了方便病友，简化报销流程，实行报销“一站式”服务，按照2023年湖南省医保局文件要求，特殊门诊实行按月管理、季度清零政策。现将有关注意事项告知您：
1、具有特殊门诊申请准入资格的病友，持申请表到门诊一楼挂号室慢特病门诊申请受理处；
2、 特殊门诊经医院申请一一县医保局组织评审、审批通过后，从审批通过后下个月开始享受特殊门诊报销待遇；
3、按月管理、季度清零政策，是湖南省医保局实行的新政策，当季度要报销完当季度，否则当季度系统关闭，系统自动清零，请病友务必记住！
4、特殊门诊病友，来我院如只买药，不看病，挂号只需挂2元简易号，到慢特病门诊申请受理处领取简易号，交2元挂号费后，到相应特殊门诊病种专科门诊诊室开药。如需要看病，按物价规定挂号；
5、结算报销形式有两种，第一：当日即时报销，缴纳自付部分，第二：一个季度报销一次，资料准备同前；
6、特殊门诊审核结算报销上班时间：周一至周五8:00-12:00，14:00-17:00，周末及法定节假日休息；
7、特殊门诊按月管理、季度清零政策从2023年2月20日开始执行，请广大特殊门诊病友知晓，并相互告知。
感谢您的理解支持配合！
隆回县人民医院
2023年2月16日
（通讯员：龙图娟 周雅菁 聂珊琳 刘春艳）
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