NEJM：肺癌精准手术时代开启！无需切除整个肺叶也能治愈

　　▎药明康德内容团队编辑

　　世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）数据显示，2020年全球新发肺癌220.7万。在新发肺癌中，大约80%~85%为非小细胞肺癌（NSCLC）。手术切除为早期NSCLC提供了治愈机会。近30年来，肺叶切除术一直是早期肺癌手术的标准方法（肺由5片肺叶组成，在该类手术中，包含肿瘤的整个肺叶被切除）。根据美国国家癌症研究所（NCI）统计数据显示，如今，局部NSCLC患者的5年生存率已经达到64%，如需继续提高疗效或生活质量，手术治疗是否仍有进步空间？

　　最新发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的一项3期多中心临床试验（CALGB 140503）“有望改变实践”，研究主席、纽约长老会/威尔康奈尔医学中心Nasser Altorki教授指出，“这项研究结果说明，患者并不总是需要切除整个肺叶才能治愈癌症。”研究结果显示，对于部分早期肺癌患者，相比标准肺叶切除术，仅切除部分肺叶同样有效，且患者肺功能略微更佳。这项研究由来自美国、加拿大和澳大利亚等地区共83家医院的研究者共同合作完成。

　　NEJM同期社论文章指出，“NSCLC精准手术时代已经到来”。这项研究之所以重要，原因在于，随着CT筛查的普及，临床实践中的早期肺癌患者数量将不断增加，尽管所有这些手术都是安全的，但亚肺叶切除术相比标准肺叶切除术的风险更低。此外，首次患NSCLC治愈的患者，仍然处于异时性原发性NSCLC的高风险中 ，减少组织切除，为这些患者的未来保留了更多的治疗选择。 同时，仍需严格遵循“精准切除”的患者筛选标准。

　　截图来源：The New England Journal of Medicine

　　1995年，肺叶切除术被确立为临床 T 1 N 0 期肺癌患者的标准手术 方法，当 时一项重要研究成果表明，亚肺叶切除组的肿瘤复发率高3倍，死亡率高50%。 然而，此后几十年中，影像和分期方法的进步使得医生 能够检测到体积更小、分期更早的肿瘤，这引发了对临床IA期NSCLC患者术方选择的重新思考。

　　近年日本研究者开展的 表明，在肿瘤≤2cm的IA期NSCLC患者，中位随访约7年后，肺段切除术后的总生存更好，无复发生存率也不劣于肺叶切除术。当前这项试验进一步探索了亚肺叶切除术（包括肺段切除术或楔形切除术）相比标准肺叶切除术的效果。

　　此次发表的CALGB 140503研究于2007年~2017年开展。697名NSCLC患者被随机分组接受亚肺叶切除术（340人）或标准肺叶切除术（357人）。纳入患者为分期为T1aN0早期NSCLC患者（肿瘤≤2cm、无淋巴结受累，无转移灶）。此外，这些患者的肿瘤均位于肺的外测1/3处，肿瘤扩散的风险较低。

　　中位随访7年后，两组患者在多个癌症结局指标上（包括总生存期、无病生存期和肿瘤复发），均没有统计学显著差异或没有临床上有意义的差异。亚肺叶切除术和标准肺叶切除术组的5年无病生存率分别为63.6%和64.1%，5年总生存率分别为80.3%和78.9%。

　　此外，由于切除组织的体积不同，接受亚肺叶切除术的患者，术后6个月的肺功能评估得分略高一筹（具体指标为：预测的第一秒用力呼气量[FEV1 pred]下降幅度，亚肺叶切除术组的中位数高2%）。

　　基于这些数据，对于肿瘤≤2cm且经病理证实的肺门和纵隔淋巴结阴性的外周型NSCLC患者，亚肺叶切除术有望成为全新的手术标准。

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　　题图来源：123RF

　　参考资料

　　[1] Nasser Altorki, et al., (2023). Lobar or Sublobar Resection for Peripheral Stage IA Non–Small-Cell Lung Cancer. The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2212083

　　[2] Valerie W. Rusch. (2023). Initiating the Era of “Precision” Lung Cancer Surgery. The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMe2215647

　　[3] Less lung tissue removal needed for early-stage cancer, study finds. Retrieved February 13, 2023 from https://www.eurekalert.org/news-releases/979000

　　[4] CANCER FACT SHEETS. Retrieved February 13, 2023 from https://gco.iarc.fr/today/fact-sheets-cancers

　　[5] Lung Cancer Survival Rates. Retrieved February 13, 2023 from https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html

　　[6] Key Statistics for Lung Cancer. Retrieved February 13, 2023 from https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/about/key-statistics.html

　　[7] Surgery for Non-Small Cell Lung Cancer. Retrieved February 13, 2023 from https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/treating-non-small-cell/surgery.html

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