上海
最近几天，网上流传着一份名为“上海职工医保门诊共济保障机制健全实施办法”的表格，标明了在职职工、退休人员在门急诊的待遇、账户可使用范围等相关标准。
由于上述表格上没有官方部门敲章认定，有网友向上海辟谣平台求证，希望了解这份表格的准确性和可靠性。
事实上，早在2021年12月29日，上海市政府办公厅印发《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》（以下简称《实施办法》），经与官方文件内容一一核查，发现网传表格因简化表达而导致出现一些差错。因此，特意梳理了《实施办法》部分要点，帮助大家准确理解其中的标准及含义：
第一，网传表格提到，退休人员的门急诊待遇——
一级医院的统筹支付比例为 90%
二级医院85%
三级医院80%
以上的说法并不准确，实际应分为两种情况：
1、2001年1月1日后的退休人员，门急诊自负段标准调整为300元，超过的部分由统筹基金按以下标准支付：
一级医疗机构门诊急诊，统筹基金支付85%
二级医疗机构门诊急诊，统筹基金支付80%
三级医疗机构门诊急诊，统筹基金支付75%
2、2000年12月31日前的退休人员，门急诊自负段标准调整为200元，超过的部分由统筹基金按以下标准支付：
一级医疗机构门诊急诊，统筹基金支付90%
二级医疗机构门诊急诊，统筹基金支付85%
三级医疗机构门诊急诊，统筹基金支付80%
二，网传表格中，提到“个人账户可支付直系亲属的自负费用”的说法，而在《实施办法》中，原文中的表述并非“直系亲属”，网传表格的简述可能会引发理解偏差。
原文表述如下：
“根据国家要求，《实施办法》拓宽职工个人账户使用范围，并建立家庭共济机制，2022年7月1日起——
个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店发生的由个人负担的费用；
可以用于按规定支付定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
还探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费”。
来源：上海市大数据中心
三，网传表格提到了“地方附加基金继续发挥补充保障功能”，是指地方附加基金继续支付职工医保综合减负在内的各项减负费用、统筹基金最高支付限额以上的部分医疗费用等。但网传表格中，并未提到一个显著变化：用人单位缴纳的地方附加医疗保险费，全部纳入地方附加基金，单独列账。2023年1月1日起，门急诊医疗费用纳入统筹基金支付范围，不再由地方附加基金支付。
网络流传表格受到广泛关注，与其简洁易查询有很大关系。为此，特根据原文件“修订”了网络流传表格，供大家参考：
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来源：看看新闻Knews
编辑：卢泽斌
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