江苏
我们都知道医疗是民生之需关系到千千万万个家庭的幸福
但有些人还在为跨省异地就医而烦恼，别担心，今天为您答疑解惑一起来看看吧！
问题一
异地就医市外转诊转院医保待遇具体如何?
答：居民医保：每次1800元，低保、特困、重度残疾人员按以上标准的50%执行。一二级医疗机构基金支付比例在市内相应级别医疗机构住院报销比例的基础上，下降5个百分点。三级医疗机构基金支付比例统一为60% 。最高支付限额、门诊待遇与徐州市内待遇一致。
职工医保：每次在职1500元，低保、特困、重度残疾人员、70周岁以上退休人员按以上标准的50%执行，69周岁以下退休人员按以上标准的65%执行。市外转诊转院的医保基金支付比例较市内同级别医院标准降低5%。门诊待遇与徐州市内待遇一致。
问题二
不清楚就医的医院是否是联网直接结算医院怎么办?
答：参保人员可以通过以下渠道查询：(1)登录国家医疗保障局网址http://www.nhsa.gov.cn/ ，实时在线查询异地联网直接结算医院开通情况。(2)下载“国家医保服务平台”APP，查询全国联网直接结算定点医疗机构。省内外开通异地联网的定点医疗机构和定点零售药店均可刷卡直接结算。
问题三
异地就医哪些情况需要零星报销?
1.已办理异地就医备案人员以下四种情况无法直接刷卡结算，需要零星报销。
(1)异地就医再转诊
例如：老王退休后异地安置到南通，在徐已办理过异地就医备案，备案到南通市。现因病需要到北京就医，那么老王到北京是不能直接刷卡结算的，可寄材料回徐报销。(备案地最高级别医院开具的转诊转院单，待遇标准同市外转诊转院人员一致。)
(2)跨省门诊
少部分地区暂时还不具备跨省门诊刷卡条件的，需要零星报销。具体医院门诊开通情况可通过国家医疗保障局官网进行查询。(待遇标准同参保地一致)
(3)异地外伤(中毒)
依据《徐州市基本医疗保险外伤(中毒)核查办法》，参保人员发生外伤(中毒)住院治疗的，需经外伤(中毒)核查后，依据核查结论决定是否能够刷卡结付本次外伤所发生的医疗费用。所以异地外伤(中毒)医疗费用需要寄材料回徐报销。(待遇标准同参保地一致)
(4)异地使用特药
参保人员异地就医使用特药必须办理特药证，且按照特药使用要求，定期进行用药评估。参保人员在定点医药机构自费现金购买特药，符合特药报销政策的，予以手工零星报销。(待遇标准同参保地一致，省内异地特药可以直接刷卡)
2.未办理备案人员需要零星报销的情形：
(1)急诊抢救
未进行异地就医备案，在市外发生的急诊抢救情形(包括门急诊，急诊转住院)需零星报销。
(2)非正常转院
未进行异地就医备案，且不符合急诊抢救情形，在市外定点医疗机构发生的住院医疗费用需零星报销(可申请未经转诊备案直接刷卡)。
(3)大学生异地就医
本市参保的大学生假期期间回原籍或生病需要回原籍治疗的，在原籍医保定点医疗机构发生医疗费用后，由学校出具相关证明，不需办理异地就医备案手续，个人垫付后按照居民医保规定回徐报销。
大学生实习期间发生的医疗费用，由学校提供实习证明，到医保中心申报手工零星报销。
图文 |医保办
编辑 |高雨阳 赵恒欣
审核 |姜伟
监制 |文成
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