赣榆区医疗保障局第二期曝光典型案例

案例一：赣榆区城西镇望仙河村望中卫生室违规案例

根据群众举报线索，经查发现赣榆区城西镇望仙河村望中卫生室空刷、盗刷参保人员医疗保障凭证，涉及医保基金2225.82元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《连云港市医疗保险医护人员信用评价管理暂行办法》、《连云港市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（非独立法人村卫生室及社区诊所）等规定，赣榆区医保局对该卫生室作出以下处理：责令退回医保基金2225.82元，处罚款人民币4451.64元；暂停卫生室医保结算；卫生室车某医保信用记分10分，暂停医保服务12个月，当年度不得评先评优、晋升晋级、职称评审、申报专家资格处理。

案例二：赣榆区赣马镇卫生院违规案例

经赣榆区医保局检查发现，赣榆区赣马镇卫生院存在挂床住院问题，涉及医保基金663.06元。依据《连云港市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（统筹2022年度），赣榆区医保局对该医院作出以下处理：涉及医保基金663.06元不予支付，处违约金198.92元。

案例三：赣榆区青口中心卫生院违规案例

经赣榆区医保局检查发现，赣榆区青口中心卫生院存在体检住院问题，涉及医保基金5023.19元。依据《连云港市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（统筹2022年度），赣榆区医保局对该医院作出以下处理：追回医保基金5023.19元，处违约金1506.96元；责成医院对检查发现问题立即整改。

案例四：连云港爱心医药连锁销售有限公司至德堂药店违规案例

经赣榆区医保局检查发现，连云港爱心医药连锁销售有限公司至德堂药店进销存不合格。依据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2022年度），赣榆区医保局对该药店作出以下处理：解除该药店医保定点服务协议。

案例五：连云港市百药医药连锁有限公司明霞药店违规案例

经赣榆区医保局检查发现，连云港市百药医药连锁有限公司明霞药店存在收集或储存参保人员医保有效凭证问题。依据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2022年度），赣榆区医保局对该药店作出以下处理：处违约金1000元。

案例六：连云港弘福药房有限公司违规案例

经赣榆区医保局分析调查发现，连云港弘福药房有限公司药品维护录入或对应不准确。依据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2022年度），赣榆区医保局对该药店作出以下处理：处违约金1000元。

案例七：连云港市百药医药连锁有限公司金山药店违规案例

经赣榆区医保局检查发现，连云港市百药医药连锁有限公司金山药店摆放禁止销售商品、药品进销存不合格。依据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2022年度），赣榆区医保局对该药店作出以下处理：暂停医保业务结算3个月，处违约金4000元。

案例八：连云港市百药医药连锁有限公司绿康药店违规案例

经赣榆区医保局检查发现，连云港市百药医药连锁有限公司绿康药店进销存不合格。依据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2022年度），赣榆区医保局对该药店作出以下处理：暂停医保业务结算2个月，处违约金3000元。

案例九：参保人因第三人受伤医疗费用转由医保基金支付违规案例

根据群众举报线索，经查发现参保人谢某因与第三人发生肢体冲突受伤医疗费用转由医保基金支付，涉及医保基金30581.47元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《连云港市医疗保险参保人员信用评价管理暂行办法》等规定，赣榆区医保局对谢某作出以下处理：追回医保基金30581.47元；医保信用记分5分，限制就医范围、改变医保结算方式6个月。

案例十：参保人因道路交通事故受伤医疗费用转由医保基金支付违规案例

根据群众举报线索，经查发现参保人庞某发生道路交通事故受伤医疗费用转由医保基金支付，涉及医保基金20772.27元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《连云港市医疗保险参保人员信用评价管理暂行办法》等规定，赣榆区医保局对庞某作出以下处理：追回医保基金20772.27元；医保信用记分记5分，限制就医范围、改变医保结算方式6个月。

案例十一：参保人因工伤医疗费用转由医保基金支付违规案例

经赣榆区医保局调查发现，参保人邱某因工伤医疗费用转由医保基金支付，涉及医保基金2190.2元。依据《中华人民共和国社会保险法》有关规定，赣榆区医保局对邱某作出以下处理：追回医保基金2190.2元。

案例十二：参保人因工伤医疗费用转由医保基金支付违规案例

经赣榆区医保局调查发现，参保人宋某因工伤医疗费用转由医保基金支付，涉及医保基金1399.96元。依据《中华人民共和国社会保险法》有关规定，赣榆区医保局对宋某作出以下处理：追回医保基金1399.96元。