上海
彭承宏教授正在手术
“止血钳”“超声刀”“剪刀”……除了仪器的声音，瑞金医院彭承宏教授的声音不断地回荡在手术室，正在争分夺秒进行着的这台肝脏超大肿瘤切除手术，难度堪比肝移植。
超大肿瘤毫无察觉
21岁的女大学生小张经体检发现肝脏右叶有巨大肿块，她此前毫无察觉。经外院腹部增强CT检查提示：肝右叶可见巨大混杂密度肿块，脂肪及软组织结节混杂影，高度和宽度约30cm×25cm。“当地医院都表示做不了这么大的手术，非常着急，咨询后决定启程来到上海瑞金医院治疗。”小张的父母说。
小张来到瑞金医院时腹部膨隆，右上腹轻压痛之外无其他明显症状和异常，考虑血管平滑肌脂肪瘤可能。
胰腺外科副主任医师金佳斌介绍，血管平滑肌脂肪瘤属血管周上皮样细胞分化肿瘤，通常为良性肿瘤，多发于肾脏、肝脏，通常平滑肌脂肪瘤较小，不会影响正常工作、学习。但小张的肿瘤异常巨大，如不进行手术，最后会压迫胸腔，并导致下肢水肿、腹水，手术的风险也会随着肿瘤变大而变高 ，恶性循环，最终会降低患者的生存质量，甚至危及生命。
MDT会诊讨论最合适方案
为制定最周全的手术方案，医院立刻召集各科医生联合会诊。胰腺外科、心外科、胸外科、肝胆外科、肝移植科、肿瘤科、介入科、重症医学科、放射科、核医学科、麻醉科、血库、医务处等科室悉数到场。
由于患者肿瘤的体积达到了3194ml，上达右心房，下达盆腔，好像一个排球，是正常成年人肝脏的2倍多。肿瘤侵犯两支肝静脉，且肿瘤边缘有大量的新生血管，并且PET-CT发现右肾有移位风险，右腔有少量积液，腔静脉被压得很紧，肝脏内部的结节也很多，这些都增加了手术难度。
黄色部分为三维成像下的肿瘤
综合考虑，大家一致决定进行手术切除治疗。在考虑手术方案过程中，各科室主任全面考虑手术中可能出现的突发情况及应对措施，给予患者最合适的治疗方式，力图将风险降到最低。
手术创面大，难度赶超肝移植
在做好各项检查等准备工作后，这场难度赶超肝移植的大手术开始了。
彭承宏主任在团队的配合下娴熟地操作。由于手术复杂，涉及血管众多，创面大，为保证患者生命体征稳定，麻醉科医生在一旁不断监测生命体征，并实时给予药物调整。医院血库迅速调整血液资源，为手术成功的实施保驾护航。
大量器械进行血管止血
在各科室密切配合下，手术非常顺利，巨大肿瘤被完整切除。原本预计8小时的手术，仅用时5小时。
小张从手术室转入重症监护室继续观察。由于手术难度高，创面巨大等原因，小张术后出现胸腹腔积液、发热，介入科积极进行穿刺置管引流，感染科进行细菌培养及病原微生物基因检测后，针对性地给予抗生素治疗，小张体温逐渐趋于平稳。再次超声检查显示，小张的肝脏已恢复接近于正常肝脏的大小。
如今，小张已顺利出院，恢复良好。小张的父亲脸上洋溢着笑容，“来到瑞金医院，从手术前的担心，到术后进入ICU的焦虑，再到现在顺利康复的开心，感谢瑞金医院精湛的医术和医生护士的周到照顾，给了我女儿重生的机会。”
作者：唐闻佳 温兆琦（图）秦凯
编辑：唐闻佳
责任编辑：樊丽萍
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