医保改革的底线，应当是不给老百姓添堵（二）

关于武汉这件大事，不得不说

“你想要开一扇窗，大家可能会反对，但是如果你先主张拆掉屋顶，那么他们就会同意你开窗的意见了。”

鲁迅先生的名言永不过时，在昨天的文章刚刚，武汉！又发生了两件大事！中我着重聊了一下关于武汉医保改革的事情，没想到这件事竟然在今天上了热搜。

在热搜文章中，还点名了“华中某中心城市”，这座中心城市是谁，想必看过我昨天文章的朋友应该都知道。

另外还有专家说：“当时我们提的意见是全部取消（个账），留这一半做什么？”

这是什么意思呢？

意思就是现在的“划一半，留一半”已经是很温和的手段了，有些人的意见不应该那么大。

感谢专家的这句话，不然今天我也不会梗着脖子再聊一聊这件事。

首先，这次医改对于需要经常去门诊看病的人群肯定是一件极大的好事，因为改革之后就连普通门诊都可以报销了，而且报销比例起步就是50%。

具体能报销多少呢？以武汉为例。

在职职工普通门诊（这里包括灵活就业人员）的年度起付标准是700元/年，退休人员则是500元/年。

这是什么意思呢？

意思就是如果你去医院看符合医保报销的病种，那么在职职工700元以内是自己付，超出700元的部分就可以从统筹账户里面按照报销比例抵扣，累计最高报销金额不超过3500元。

退休人员则是500元以内自己付，超出500元的部分再从医保的统筹账户里按照报销比例扣，累计报销金额不超过4000元。

当然，以上都是按年度计算的，自付费用也可以在一年之内进行累计，只要超出700元就可以报销。

所以这次改革其实对于需要经常去医院的人群是一件大好事，对于不少退休人员而言也是一件大好事，毕竟他们年龄大了，跑门诊的次数肯定比年轻人多。

那么为什么这次改革反而让很多退休人员坐不住了呢？

因为门诊报销的福利并不是白享受的，文件已经说了，之所以把个人账户的钱划一半到统筹账户，就是为了建立门诊统筹制度。

而退休人员，他们对于“每个月打到自己医保卡里的钱突然少了一半”这件事十分敏感。

当然，企业职工还好，只是划走一半资金进入统筹账户，仍然保留个人账户，最惨的是灵活就业者，他们只有统筹账户，根本不设立个人账户。

有意思的是，关于如何让大家接受这个新政，有报道明确表示，为了医改顺利进行，可以使用一些生动的“话术”，比如：把死钱变活钱，把小钱变大钱，弘扬同舟共济传统文化等。

对于这样的大聪明我实在是无话可说。

什么叫作“把死钱变活钱”呢？

因为华中某城市的医保资金不容乐观，个人账户占总医保资金的比例超过了50%，医保资金都“藏富于民”了。

所以现在要想办法让大家把这笔个人账户里的钱交到统筹账户里，由上面统一管理，这就是所谓的“死钱变为活钱”。

至于为什么医保资金会不容乐观？

这就是另外一个问题了，提醒大家一件事，不要忘了之前三年的免费核酸检测，当时我就说了，这可不是真正的免费，而是各地医保在兜底。

那什么又叫作“把小钱变大钱”呢？

举个简单的例子，你是一位还在上学的小朋友，每年过年发红包，你舅舅都会给你100块的红包，本来按照之前的约定，你只需要上交给家长60块，自己可以留下40块用，那上交的60块当你有需要的时候可以在满足相应条件的情况下向家长申请使用。

但是现在规矩变了，你舅舅每年还是给你100块钱的红包，而你必须上交80块，自己只能留下原来能留下的一半，也就是20块。

虽然你个人账户的钱变少了，但是统筹账户的钱变多了，将来门诊统筹制度建立完善了，受益的还是你。

这就是所谓的“小钱变大钱”。

至于最后的弘扬同舟共济传统文化想必就不用我解释了吧？

这次医改的意思已经很明显了，医保是保险，不是储蓄，个人账户里就不该有那么多钱。

大家把钱留在个人账户里就是“死钱”，只有拿出来放到统筹账户里，才能发挥更大的作用。

这也是某些专家之所以建议全部取消个人账户的原因。

你说这么好的事情，为什么还会有人不满呢？

其实这一切说到底还是信任的问题，毕竟“小钱”是自己的，“大钱”却是统筹账户的。

“小钱”放在个人账户里，我需要用的时候可以自由使用，但是“大钱”放在统筹账户里就不是那么简单就可以直接拿来用了。

一是报销有门槛，要累计消费达到一定数字才能报销；

二是报销有封顶，年度累计报销金额超过一定数字就不能报销了；

三是报销还执行等级制，一般情况下都是越好的医院报销比例越低，你要想报销高，那只能去条件一般的小医院。

最后我想说的是，为什么这次医改的步子这么大？不就是因为地方财政压力导致的吗？

财政压力大，需要改革可以理解，但是直接拿走一半，这又会不会太过激进了呢？虽然承诺会建立门诊统筹制度，会慢慢扩大门诊报销比例，但是这个时间线究竟是多久呢？

而且不要忘了一点，门诊统筹制度目前在全国各地都尚未完善，如果现在把大家的钱收上去了，这笔钱没能专款专用，又或者事情最终没有把门诊统筹制度这件事办好，那么大家的钱不是打水漂了吗？到时候又该由谁来背锅呢？