长在耳朵的皮肤病，比想象中更常见

对疾病的描述，常常描述“好发于…（省略号表示某个部位的名称）”，发病部位是一些皮肤病的临床特征之一。今天简单小结一下好发于耳廓的皮肤病。

一、冻疮

属物理性皮肤病，是冰点以上的低温和高湿度环境综合作用所致的一种局限性炎性损害。

儿童及妇女易患。皮损常对称分布，以手指、手背、足趾、足跟、耳郭、鼻部、面颊等末梢和暴露部位最易发病，表现为寒冷暴露部位出现红色至紫罗兰色的斑疹、丘疹、斑块或结节，还可能出现水疱、溃疡或继发性感染等并发症。

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二、特应性皮炎

特应性皮炎的一些特征性皮损为临床诊断的重要线索，比如皱褶部位湿疹：耳根皱褶处湿疹、眼睑、乳头、鼻下湿疹。

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三、斑块状栗丘疹

由Blazer等于1903年首先描述，1978年Hubler等将其命名为斑块状粟丘疹。

文献报道中提及的诱发因素较多，如戴眼镜，外用化妆品、香水，外伤，皮肤磨削，放疗，局部外用糖皮质激素、氟尿嘧啶，内服环孢素及苯嗯洛芬等，但确切发病原因不清。耳廓部位很多有冻疮史，因此推测本病的发生可能与冻疮有关。

皮损主要表现为红色斑块基础上簇集性粟粒大白色丘疹，最常累及耳部 (耳轮、耳郭、耳垂) ，单侧及双侧均可发病，其次眼睛周围，鼻部。常无明显自觉症状。

耳廓粟丘疹（图源作者）

耳廓粟丘疹（图源作者）

图源参考文献1 化疗后粟丘疹

四、痛风石

又称痛风结节，是因血尿酸过度升高，由尿酸盐形成细小的针状结晶，沉积于软骨、滑膜、滑囊、韧带和皮下造成其周围组织炎性反应及坏死，坏死组织和尿酸盐形成结节的中心，造成其周围组织的异物反应，引起局部慢性炎症及纤维组织增生，形成一种坚硬如石的结节。

痛风石大小不一，可造成骨或软骨的破坏，含有尿酸盐结晶、中性粒细胞、巨噬细胞及纤维组织等。

痛风石常发生于双足第一跖趾关节或双手第一掌指关节旁。若发生在咽喉、头颈部，最典型的部位通常是在外耳，表现为耳廓数个米粒大小、黄白色圆形丘疹，表面粗糙，挤压疼痛，皮损逐渐增大至黄豆大小。

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耳廓可见黄豆大小丘疹，质地坚实，表面粗糙

五、耳轮软骨囊肿

耳廓假性囊肿是指耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿。

发病机制：发病机制不明，可能与耳廓受到外部机械刺激后引起局部循环障碍，耳软骨组织间出现反应性渗出、积液有关，也可能与耳廓先天性发育不良或者免疫异常等因素有关。

高发人群：多见于成年男性。

发病部位：常以单耳发病，耳廓的舟状窝、三角窝、耳甲腔和耳甲艇为常见发病部位。

临床表现：耳廓前面上方局限性隆起，逐渐增大。小的可无任何症状，大的可有胀感、波动感，大多有热感或痒感，常无痛感。肿胀范围清楚，皮肤色泽正常。透照时透光度良好，可与血肿区别。穿刺抽吸时可抽出淡黄清液，培养无细菌生长。

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六、先天性毛耳

发病年龄：出生时。

临床表现：外耳廓多毛。

治疗：无需特殊治疗，可自行消退。需要注意的是，先天性毛耳除见于健康婴儿，还可发生于XYY综合征患儿以及糖尿病母亲所生的婴儿。

耳廓可见细软、浓密的毛发（图源作者）

七、耳前瘘管

发病机制：先天性耳前瘘管的形成与耳廓胚胎发育异常有关，如果无耳前瘘管感染病史的话。

发病年龄：出生时即存在。

发病部位：多见于耳轮升支前缘，少数可开口于耳轮升支的后上边缘、耳轮脚、耳甲、耳屏及耳垂。

临床表现：大多数表现为耳轮前方和耳屏上方的小凹陷，感染时其周围皮肤有红肿、隆起、压痛、触之有波动感，或破溃溢脓，反复感染者可有瘢痕形成，无感染时挤压瘘管口有白色豆腐渣样分泌物溢出。

治疗：无耳前瘘管感染病史，可不予处理。但若为避免以后发生感染要求切除，可行手术切除。

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感染时其周围皮肤有红肿、隆起

八、副耳

发病年龄：出生时发现。

发病机制：系第一、二鳃弓发育异常所致。

部位：最常见于耳屏至口角的连线上。

临床表现：正常耳廓外，在耳屏前方或在颊部、颈部又有皮肤色泽正常的皮赘突起，大小和数目形态多样，内可触及软骨，部分形似小耳廓。

治疗方案：手术治疗，将赘生物切除的同时，赘生物内及其根部的软骨一并切除。

参考文献：

[1].Pisauri, A. M., Alvarez-Gracia, A., Ferrandiz-Foraster, C., & Bassas-Vila, J. (2016). Milia en plaque on the posterior surface of both auricules following radiation therapy. Actas dermo-sifiliograficas, 107(2), 156–158. https://doi.org/10.1016/j.ad.2015.07.009.

[2].Kuo, Chao-Yin, and Chih-Hung Wang. “Auricular solitary gouty tophus in a young adult.” Ear, nose, & throat journal vol. 96,2 (2017): 52-55. doi:10.1177/014556131709600203.

[3].Beutler, Bryce D, and Philip R Cohen. “Pseudocyst of the auricle in patients with movement disorders: report of two patients with ataxia-associated auricular pseudocysts.” Dermatology practical & conceptual vol. 5,4 59-64. 31 Oct. 2015, doi:10.5826/dpc.0504a15.