生命速递 “抢救肺栓塞”|心脏|治疗|溶栓|羊水栓塞

生命速递 “抢救肺栓塞”

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“麻醉科风险无处不在”可能很多人对这句话无法理解，给大家讲一个刚刚发生在我院麻醉科手术室的真实故事。该故事仅供多学科医务人员之间的学习交流。当然抢救和治疗过程可以“拍砖”，但我相信：我们只要“结果”，过程是用来“学习”的。

2023年1月29日上午江南西院区一个创伤科病人，诊断为：左侧锁骨骨折；肋骨骨折（左侧第2-6肋骨）；原发性高血压，否认其他疾病史。拟臂丛神经阻滞麻醉下行锁骨骨折内固定手术，麻醉是在B超引导直视下完成且药物分散可清晰看到，麻醉后约30分钟后术区消毒时突发呼吸困难，口唇发绀呼之可应，心率减慢至41次/分，立刻从沙滩椅位恢复平卧位，给予阿托品及高流量吸氧，辅助通气、开放下肢外周静脉同时呼叫上级医师组织抢救。心率进一步下降，患者烦躁呼之不应，无创袖带压测量不出数值，立刻镇静可视喉镜下气管插管，血氧和血压无法测出立即实施胸外心脏按压，同时桡动脉穿刺置管监测动脉压，中心静脉置管辅助液体复苏，持续心脏按压多次血管活性药应用后患者自主呼吸恢复，但呼吸末二氧化碳12-14mmHg间波动，初步印象判断：肺栓塞。

麻醉医生依据体征是：B超引导下颈静脉怒张、患者意识迅速丧失且心跳迅速减慢甚至停博、呼末二氧化碳分压12-14mmHg、局麻药中毒不能解释这些体征、夏裕主任也讲意外心脏事件（心肌梗死等）不会那么凶险和快速、血流动力学极度不稳需要多种升压药联合应用等。

心肺复苏由麻醉科刘湘钰副主任医师负责实施，这是复苏成功后生命体征情况：心率快、血压的、呼气末二氧化碳特别低（正常值：35-45mmHg），血气分析二氧化碳分压81mmHg、纯氧通气下氧分压100mmHg左右（正常多在200mmHg以上），说明右心泵血障碍，肺交换障碍。

心肺复苏成功后自主呼吸恢复，多种血管活性药联合应用下肺灌注依然低。

血流动力学基本稳定的情况下迅速转运病人至CT室，转运工作非常专业和安全。为防止意外转运过程应用了肌松药顺式阿曲库铵20mg静注。

迅速对病人实施CTA（CT血管造影）检查。

确诊肺栓塞，排除脑出血，为进一步溶栓治疗创造了条件。病人被转入ICU，在高级生命支持下进行了溶栓治疗。

1月30日7:30，我去随访病人：呼末二氧化碳已经升至31mmHg，溶栓效果不错，肺血流基本恢复，神志已清醒，这是ICU治疗团队共同努力的结果。

1月30日15时多学科联合会诊在ICU进行。

多学科会诊复习了抢救过程认为：心肺复苏及时准确有效；分析了栓子来源于下肢深静脉；商量了进一步治疗计划：高级生命生命支持及器官保护。

患者1月30日下午16时拔出气管导管，1月31日恢复流质饮食。ICU照顾的妥妥的，点赞！！！

生命体征趋于平稳，目前尚无发现心肺复苏的副损伤及神经系统并发症。

急性肺栓塞钱就成功是多学科联合救治团队综合实力的体现，从心脏骤停抢救到复苏成功，CT室造影确诊，转运至ICU溶栓治疗一气哈成，救治“准确、及时、有效”值得点赞！这就是“生命速递”，我们每一个环节（麻醉科、心内科、影像科、ICU）的医务人员都是“速递员”！

附：抢救记录供医务人员参考，以期共同进步！

出处：麻醉科普公众号

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