第79讲：张胜兵品《伤寒》太阳病（105条条文调胃承气汤2）

春望

唐·杜甫

国破山河在，城春草木深。

感时花溅泪，恨别鸟惊心。

烽火连三月，家书抵万金。

白头搔更短，浑欲不胜簪。

我们开篇用诗圣杜甫的一首《春望》来开篇，作为唐朝最有名的诗人，也被后世尊称为诗圣，杜甫他安史之乱之后出现的一些情况，他用了这么一首诗，特别是里面有两句话，成了千古名句，“感时花溅泪，恨别鸟惊心。”那么为什么我们今天讲第105条条文会把这首诗拿出来跟大家分享呢？因为呀，“感时花溅泪，恨别鸟惊心。”这一对千古名句在语法结构上，在文法上和我们今天所讲的第105条里面的有些地方是相通的。

感时花溅泪，伤感的时候，连那么美丽的花儿都会流泪。那花儿会流泪吗，不会。恨别鸟惊心，在离别的时候、无可奈何的时候，因为战乱的关系要离别，跟亲人离别，那么这个时候平时非常悦耳动听的鸟叫声都会让你心惊胆战。这里的花溅泪和鸟惊心，花鸟是自然界当中可以让人身心愉悦的，这些美好的东西在这里呢，却把它描述成花溅泪、鸟惊心，这其实际上是一种什么？反差和对比。

我们看105条条文的原文，讲了这个原文之后，我们看一看啊，看他用的这个文法，哪个地方和“感时花溅泪，恨别鸟惊心”这么一组有相似的对比关系。

105条原文：伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之，若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

这条是什么意思呢？意思就是说：感受了风寒邪气，十三天已经过去了，太阳经已经过经。过经出现了什么呢？出现了神志不清，胡言乱语，且声高气粗，这个就是谵语啊，出现了这些症状，这是阳明实热所致，应该用汤药来下。他用下法来下他，那么这里的汤药，我们以后在阳明病里面会学到，应该是指大小承气汤之类的，就是承气辈。

如果小便通利，大便应该是什么？大便应该是干燥坚硬的。而现在出现什么？而反下利，现在却出现了拉肚子。脉调和者，那么这个脉调和是个什么意思呢？难道这个病又有谵语、又拉肚子，他的脉象是调和的吗？显然不是啊，那么这个脉调和我们先不翻译，我们接着往下看。知医以丸药下之，也就是说，这个脉调和的意思是和这个下利脉证不符了，那么我们如何来判别呢？哦，得知原来是医生用含有巴豆类的这个中成药，泻药，下过。非其治也，治错了嘛。

那么关于这个巴豆类的中成药，丸药，我们已经在上条条文，104条里面“知医丸药下之”解读过了，这里我们就不啰嗦。是汉朝当时的一种中成药，主要是巴豆成分。巴豆它是一种性温的强力泻药。那么在这里呢，我们得知原来是医生用了一种性温的巴豆类的强力泻药下过，他才出现下利的。

我们如何得知的呢？我们从医理上分析的话，若自下利者，如果说他是通过伤寒从太阳传过来的，出现了下利的话，那么就是三阴病，三阴病下利，脉当微厥。那么这个脉当微厥后面，紧接着有一个“今反和者，此为内实也。”什么意思啊？意思就是这个脉象啊，如果是三阴病下利的话，这个脉象应该是很微弱的。今反和者，这个和是不是真的是平脉或者是调和的脉？非也。在这里，这个调和脉象的调和和脉象的微厥，它们只不过是一组对比和互词而已。

也就是说，下利，但是脉象并没有出现三阴病的微脉，微弱的脉，只是说这个脉象不符合三阴病的下利脉而已。因此他用了一个脉调和者。这个脉可能调和吗？肯定不可能啊。因为什么？因为他都有谵语了，都胡言乱语，神志不清，他的脉象怎么可能是调和的呢？所以这里前面的“反下利，脉调和者”和后面的“脉当微厥，今反和者”，这两个是形成鲜明的对比，旨在对比它们的阴阳而已，就是脉和证不相符，让我们推出：原来他下利，是“知医以丸药下之”。

所以这里的脉象的调和和脉微厥，其实际上它是以形成一个对比，是对脉象的脉证是否相符的一种对比的表达，形成一种鲜明的对比，就跟我们《春望》这首诗里面的“感时花溅泪，恨别鸟惊心”的文法具有异曲同工之妙。

我们联系起来看，如果说伤寒出现了胡言乱语，而且还出现了下利，脉又微厥，我们联想一下，如果胡言乱语，脉微厥又下利，这是个什么情况啊？这种情况，这个病人可能命不久矣哦！

我们看看厥阴病里面的第343条、344条和345条条文对比一下。

第343条条文：伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

第344条：伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。

第345条：伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。

你看这些都是死证，如果说他又胡言乱语，又下利不止，还脉象微厥，那会出现什么情况？一个字，死。

为了形成对比，所以仲景在这里用了“脉调和者”。这个脉调和是指与三阴病的下利不一样的脉象。既然与三阴病的下利脉象不一样，而且他又有下利这个事实，经调查，或者是经询问，才知“知医以丸药下之”。是通过含有巴豆的这种泻药下过，所以就出现了下利。谵语呢，却还在谵语，为什么还在呀？你用巴豆类的泻药，用的是温性的泻药，怎么可能把阳明热给泻走呢？顶多就通过泻药泻了点水分走。

这与104条里面的这一个“今反利者，知医以丸药下之，非其治也。”是一样的，只不过第104条是少阳阳明合病的情况之下，一个大柴胡汤证被他用了巴豆制剂的药下了。下完之后呢，最后用小柴胡汤解外，再以柴胡加芒硝汤主之。而105条呢，也是知医以丸药下之，完全就是一个阳明病用丸药下了之后，出现了谵语，又伴有下利的情况。这种情况丸药下过了，排出了一些水分，但是阳明热并没有解决。下之后，那些水分还携带了一部分正气走了，所以伤了正气。

那正气伤了之后，怎么办呢？因为阳明又有热，气又伤了，当然就不能用大承气汤或者小承气汤，要用调胃承气汤来治疗了。为什么呢？因为调胃承气汤，它里面有甘草，还具有一定的补益作用，还可以护胃，所以它叫调胃承气汤，调胃承气汤和胃以泄热，既能够治疗胃热谵语，又能够将以丸药下之所伤之正气给予一定程度的补起来。

谵语是神志不清，胡言乱语，且声高气粗，是由于阳明有热，阳明热盛，上扰神明所致，说白了就是扰心，扰了心神。因为胃与心它们是相通的，所以胃热就能扰心。这一个上扰心神，出现神志不清，胡言乱语，由于是热，所以他出现的是阳证，所以声高气粗。

有的人可能没有见过什么叫谵语，你没有见过谵语没关系，你一定见过人喝醉酒。你比如说在我的印象当中，就曾经见到过有人喝醉了酒啊，喝了一斤多白酒，喝完之后呢，就开始神志不清，胡言乱语。当时我就想到了两个字，这不就是谵语吗？这是阳明热盛，上扰神明所致啊，给他搞个承气汤解一解就好了。喝酒喝多的人，酒入肠胃当然可以引起胃热呀，胃热上扰神明，当然就可以出现胡言乱语，神志不清。所以说，喝酒的人千万要注意量，否则你就可以给大家表演一下什么叫做神志不清，胡言乱语。

这个谵语是阳明热所引起，和肝火扰神，登高而歌，弃衣而走那种神经病还是有点差异的。

我们看一下清朝的柯琴，他在《伤寒来苏集》里对这个105条的解读。他说：伤寒十三日，过经谵语的这个过经。经就是常的意思，过经就是过其常度，并非是经络的经也。言下之意啊，就是他不承认过经是过的经络啊。当然你不承认过经没关系，你应该承认他是过太阳经吧？至少是从太阳传入阳明吧？

这里的过经我们应该解读成从太阳病传到阳明病，经过了太阳经到了阳明这一经。这里的谵语，是从太阳病到了阳明病，。

因此啊，这里有几个关键点，一个是过经。而过经呢，我已经在103条讲过了。103条、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。那103条的过经和105条的过经是一个意思。而这个“知医以丸药下之”和104条的这个“知医以丸药下之”也是一个意思。所以我们要联系上下文去理解，在具体的语境当中去理解。

另外由于张仲景他运用了对比互词的这一种文法，他用了“脉调和者”和“脉当微厥”做了一组对比，导致了历史上很多医家把这个“脉调和者”不知道怎么翻译，不知道怎么理解，错的是稀奇古怪。

一个阳明有热，有谵语现象的这么一个病人，他的脉象是不可能调和，不可能是一个平脉啊。他只是用了什么呢？只是用了“反下利，脉调和者”和后面的“若自下利者，脉当微厥”来进行对比，形成反差，是一组鉴别，用以告诉大家如何去鉴别这些临床表现，因此他用了“调和”和“微厥”来对比。

另外就算是脉微厥，自下利，那么这也是个三阴病。三阴病的脉微厥，自下利，那是用四逆辈。比如说四逆汤啊，通脉四逆汤啊，用于这种三阴病的这种自下利，脉微厥的。用补阳的方法，用四逆辈来治疗。而且如果是胡言乱语的话，也不会用谵语这个词，应该用郑声。因为谵语是表达有热的胡言乱语，实证的胡言乱语，那虚证的胡言乱语是郑声。

若小便利的大便当硬。那么为什么小便利的大便当硬呢？因为患者阳明有热，必迫津液渗到了膀胱，这个时候肠道的水分就往膀胱跑喽，所以小便利喽，大便差水分它就硬喽。所以这应该是阳明有热的一般规律。

但是现在反而下利啊，所以他出现了脉证不符，现在脉调和，脉又没有微，脉没有出现微弱，脉还是调和的，所以推知，或者得知以丸药下之，那治错了嘛。所以这条条文很简单，我们过经这个词已经在103条已经学过。以丸药下之，我们在104条也讲清楚了，是以巴豆制剂的温性药来泻下。

这里有一个知识点是脉证不合的时候，运用了对比法，用了一种文法的时候，仲景用了脉调和。这个词一定不要理解为它是一个正常脉，而是它相对于自下利，脉微厥来说，它是调和的啊。它不属于三阴病的下利，它只是为了强调这个，才用了脉调和啊。千万不要把它理解成脉象是正常的，是平和的。

时过境迁，我们现在不是汉朝了，我们也没有用巴豆制剂的泻下药了，那么这个条文是不是对于我们现在没有知道意义呢？当然不是。我们学习张仲景的条文，一定要活学活用嘛。如果在临床当中，碰到了这种阳明有热的情况，但是比方说用了番泻叶，用了开塞露，用了什么这种那样的泻药，结果阳明的热没有解决，大便倒是被弄通了，那么和第105条岂不一样吗？还不是可以用调味承气汤来治疗？

庄子有一句名言说：吾生也有涯，而知也无涯，以有涯随无涯，殆矣。这句话呢，我时常的跟我周围的人，或者徒弟，或者学生都会讲，因为庄子在我心目当中，是春秋时期最伟大的哲学家，那么他说这句话绝对不是字面意义上理解的啊。字面意义理解的说，人的生命是有限的，但是知识却是无限的，我们用有限的生命去追求无限的知识，这是很危险的啊。如果是这样去理解的话，那就太小看庄子的哲学了。

吾生也有涯，每个人的一辈子都是这一个有尽头的啊，都是有限的，但是这辈子（生命）有限，知识却无限，那么用有限的生命去追求无限的知识，这是很危险的，很危险嘛！他其实是为了表达，肉体可以消失，灵魂可以永恒。如果说你学了无限的知识，很多的知识，那么你的肉体就跟你的精神一样，是可以永存的，它的深深层次含义是表达了一个哲学的概念。也就是说，精神层面的无涯可以延续肉体层面的有涯。因此啊，我们可以把它深层次的含义，再把它变成我们的生命有涯，但是我们学习知识的这种精神应该是无涯的，活到老学到老。我把它理解成活到老，学到老，而且当我们的肉体消失之后，我们的精神层面，我们所掌握的知识，我们所影响后世的这一种学识，足以与日月同辉，足以无涯。

因此啊，我们学习任何东西都要以吾生也有涯，而知也无涯，以有涯随无涯，壮烈的殆矣。以这种心态去学习，你比如说我们学习这105条脉调和者和脉当微厥，这本来是一个对比，这是一种文法，古人会惯用这种文法来进行鲜明的对比，就跟我所说的“感时花溅泪，恨别鸟惊心。”是一个道理。因此，当你从字面意义上不能理解的时候，你得多学习学习文法，学习语法结构以及古人的智慧，他们为什么这么去对比，形成一种互词的这一种鲜明的对比啊，是为了更加的有利于我们来掌握这种临床当中的对比法脉。脉证不合的时候，我们如何去分辨。他用了这种鲜明的对比给我们刺激，刺激一下我们的大脑皮层，让我们深刻的去领会脉证不同之时，我们如何去鉴别，去拨开迷雾，去发现真象，透过现象看其本质，是为了强调我们要锻炼这种能力。

第105条条文非常简单，在这里我们学习到医圣关于在临床当中，用鲜明对比的手法，来让我们重视临床的一些脉证不合的时候，如何透过现象看本质的这种能力。那么我们也通过庄子的名言啊，要感知，活到老学到老。吾生也有涯，而知也无涯，那么以有涯随无涯。

我希望呢，我们通过庄子的这句名言，能够看透事物的本质和这个自然界的规律，一起活到老，学到老，为推动中医药的这个进步，推广《伤寒论》在老百姓当中的知晓度，付出我们的一点光和热。

好，这节课我们就讲到这里，谢谢大家！我们下节课不见不散。